Рентгенологическое обследование. Самым известным и наиболее часто встречающимся методом обследования легких (наряду с выслушиванием, которое проводит врач) является рентгенологическое исследование органов грудной клетки.


Рентгенологические обследования безопасны. Лучевое воздействие современной аппаратуры на организм весьма ограниченно и не представляет риска для здоровья пациента.

Принцип рентгенологического обследования заключается в том, что интенсивность проникающих через ткань рентгеновских лучей, попадающих на рентгеновскую пленку, в различной степени ослабляется разными видами тканей.

Если металлические инородные тела практически не пропускают рентгеновские лучи (поэтому на рентгеновском снимке они выглядят светлыми пятнами, ибо не позволяют в этом месте засветить пленку), то ткани организма отражаются по-разному. Кости, очаги известковых включений, абсорбируют большое количество рентгеновских лучей и поэтому выглядят на пленке менее темными. Другие ткани воспринимают меньшее количество лучей. Легче всего лучи проходят сквозь содержащую воздух ткань легких. В этом месте пленка имеет самый темный цвет.

Принцип контрастности позволяет получить на рентгеновской пленке «изображение» грудной клетки, причем позвоночник и ребра выглядят более светлыми, плотная ткань сердца и крупных сосудов — светлосерой, а содержащие воздух части легкого, напротив, темными. При отсутствии воздуха в одном из участков ткани легкого, вызванном проникновением в альвеолы жидкости в результате воспалительного процесса либо при разрушении ткани опухолью или нахождении в ткани инородного тела и др., на снимке появляется отклоняющееся от нормы более светлое пятно. Таким же образом определяется наличие туберкулезных очагов.

Так как обычный рентгеновский снимок представляет собой так называемую групповую фотографию всего легкого и на нем нельзя более подробно рассмотреть изменения отдельного участка, иногда прибегают к снимкам в различных проекциях (например, вид сбоку). Для более точной локализации, например, в предоперационный период грудную клетку при помощи специальной аппаратуры можно оптически как бы «нарезать слоями» (обычная или компьютерная томография).

Перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) грудной клетки, применяющиеся врачом почти при каждом обследовании пациента. Эти методы, впервые якобы примененные придворным врачом Наполеона, практически напоминают действия торговцев вином, определяющих степень наполнения бочки при помощи простукивания. Принципы данного обследования основываются на том, что содержащие воздух ткани передают звуковую волну хуже, чем плoтные или насыщенные жидкостью участки. Разумеется, требуется довольно большой опыт, чтобы определить эту едва уловимую разницу.
Подобным методом врач может определить и положение сердца, ибо звук от простукивания области сердца иной, чем звук в области наполненного воздухом легкого.

Являясь методами предположительной диагностики, перкуссия и аускультация ни в коем случае не могут заменить рентген и не позволяют выявить все изменения в легком

Метод аускультации при помощи стетоскопа также основывается на различной проводимости звука, проникающего через ткань. В содержащих жидкость тканях при дыхании не слышно шума потока воздуха, в бронхах же он слышится отчетливо, как и «хрипы» при наличии слизи.

Лабораторные исследования. При диагностике легких прежде всего исследуют имеющую большое значение для постановки диагноза мокроту. Под микроскопом ее проверяют на наличие нехарактерных частиц, например туберкулезных микобактерий, отшелушившихся клеток альвеол, лейкоцитов и т. д. Химическим способом можно определить и примеси крови в мокроте

говоря об этих исследованиях, необходимо подчеркнуть, что материалом для них является не слюна, образуемая слюнной железой и не имеющая никакого отношения к бронхиальному дереву. Под материалом исследования понимают выбрасываемую кашлем из дыхательных путей мокроту. Если слизистая не выделяет ее в достаточном для проведения исследования количестве, врач может прибегнуть к помощи специальных методов (ингаляция) или применению медикаментом

Исследования функций легких. Цель данных исследований — проанализировать ход процесса газообмена в легких и определить причину его нарушений. В большинстве своем — это безобидные тесты (учет отработанных газов), для проведения которых зачастую необходимо использовать сложное оборудование, что у некоторых пациентов, видящих перегруженную аппаратурой исследовательскую лабораторию, вызывает страх перед сложностью постановки диагноза. На практике же при проведении большинства тестов пациенту необходимо лишь вдыхать и выдыхать воздух через маску (спирография).

Важные показатели, которые выявляются в процессе исследования, — это жизненная емкость легких (объем воздуха, который человек может выдохнуть после максимального вдоха) и объем форсированного выдоха за одну секунду, который важен для оценки проходимости дыхательных путей.

Специальные методы исследований. Следует особо отметить способ обследования бронхиального дерева при помощи эндоскопа, то есть наблюдения легких «изнутри» (бронхоскопия). Стенки крупных ветвей бронхов просматривают, вводя в дыхательное горло зонд с оптическим прибором и подсветкой. При этом можно брать небольшие пробы ткани. Этот метод оправдывает себя при обследовании крупных бронхов на наличие раковых опухолей.