Международные эпидемиологические исследования показывают, что распространенность обсессивно-компульсивного расстройства составляет от 1,9 до 3,3 % населения (Torres A. R., Lima M. C., 2005, Fontenelle L. F., 2006) и поражает преимущественно людей молодого возраста (Rasmussen S. A., Eisen J. L., 1991). Обсессивно-компульсивное расстройство у женщин встречается, по-видимому, не-сколько чаще, чем у мужчин, хотя и не намного (соотношение женщин и мужчин 1,5:1). Одной из разновидностей обсессий являются контрастные навязчивости. Этим термином называют навязчивые представления, содержание которых противоречит ситуации, мировоззрению, этическим установкам больного.
Ранние исследователи этой проблемы считали, что сочетание обсессивно-компульсивного расстройства либо обсессивно-компульсивных симптомов (ОКС) с шизофренией встречается от 1 до 3,5 %, способствует развитию доброкачественного течения и препятствует развитию «деменции прекокс», а также может способствовать становлению ремиссии. Эти исследования оценивали ретроспективно обсессивно-компульсивные расстройства с помощью медицинской документации пациента и не использовали стандартные критерии для описания этих симптомов. Появление диагностических критериев, структурированного интервью и статистических методов позволило выявить большую коморбидность между обсессивно-компульсивными расстройствами и обсессивно-компульсивными симптомами с шизофренией. Метаанализ более 36 исследований показал, что такая коморбидность встречается около 23 % для обсессивно-компульсивных расстройств и 25 % для обсессивно-компульсивных симптомов. В последнее время в нейробиологии встречается даже термин шизообсессивный подтип (schizo-obsessive subtype), при этом предполагается, что эти состояния могут иметь сходные механизмы возникновения. Исследования подобного типа показывают, что будущие исследования должны различать несколько вариантов одновременного существования симптомов шизофрении и обсессивно-компульсивных симптомов. Во-первых, обсессивно-компульсивные симптомы могут возникать только в контексте психоза и перекрываются психотическими симптомами. Второй вариант — обсессивно-компульсивные симптомы возникают только в продромальный период шизофрении. Третий — обсессивно-компульсивные симптомы или обсессивно-компульсивные расстройства возникают как проявление нейролептических осложнений терапии. Четвертый — это истинная коморбидность между обсессивно-компульсивными симптомами или обсессивно-компульсивными расстройствами с шизофренией. Правильное понимание роли и места обсессивно-компульсивного симптомама в клинической картине будет способствовать более корректному ведению и оценке прогноза расстройства.
Мета-анализ из 23 исследований и 18 статей показал, что у ряда пациентов сочетание обсессивно-компульсивных расстройств и обсессивно-компульсивных симптомов с шизофренией приводит к более раннему началу, к частым госпитализациям и выраженной социально-бытовой дезадаптации (такие пациенты реже образуют семьи и имеют постоянную работу).
Существуют свидетельства, что обсессивно-компульсивные расстройства в детстве могут явиться продромом возникновения шизофрении во взрослом возрасте. Клиническое разделение между обсессиями и бредовыми симптомами на практике может оказаться сложной задачей, особенно если они носят неприятный и социально неприемлемый характер. Традиционно считается, что обсессии не имеют видимой связи с содержанием мышления и не отражаются на логических его построениях, но являются для него чуждыми. В зарубежной литературе это описано как «хороший инсайт». Соответственно потеря критики — «плохой инсайт» свидетельствует о переходе обсессий в бредовые переживания. Данный постулат не всегда можно увидеть во время интервью, так как критика может частично присутствовать в начальной стадии формирования бредовой конструкции. Исследования так же показали (Matsunaga H., Kiriike N., Matsui T. et al., 2002), что 10–39 % пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами плохо распознают свои обесессии и компульсии. Учитывая сложности в диагностике обсессивных мыслей и бредовых идей было проведено ряд исследований у пациентов с недавно дебютировавшей шизофренией и сопутствующими обсессивно-компульсивными расстройствами /обсессивно-компульсивными симптомами, в которых использовали шкалу Йеле-Брауна (Y-BOCS). Средний бал обсессивно-компульсивных симптомов по шкале Йеле-Брауна у пациентов с шизофренией колебался от 15 до 28, что соответствует диапазону умеренной и сильной степени выраженности. Во всех исследованиях шкала показала хорошую надежность и корреляцию, однако в отношении депрессивных и негативных симптомов выводы оказались противоречивыми.
Многие авторы обращают внимание, что у больных шизофренией на фоне редуцирования психотической симптоматики происходит появление или экзацербация симптомов обсессивно-компульсивных расстройств. Ряд исследователей высказали предположение, что атипичные антипсихотики могут явиться причиной этих симптомов. Особенно много сообщений по поводу клозапина. В то же время ни один автор не утверждает однозначно, что именно эти нейролептики явились причиной симптомов обсессивно-компульсивного расстройства . Существует так же описание ряда клинических случаев, что дополнение лечения ингибиторами обратного захвата серотонина приводило к снижению актуальности симптомов обсессивно-компульсивного расстройства без смены антипсихотика.
Тяжелое течение обсессивно-компульсивного расстройства может скрадывать начало другого заболевания, в данном случае шизофрении. Выделение двух диагнозов необходимо для правильной оценки психического состояния и тактики ведения больного. Учитывая, что литературные данные о лечении больных такого плана противоречивы, ведение таких больных требует индивидуального подхода с учетом патогенеза и клинических жалоб пациента. Предпочтение нужно отдавать сочетанию антипсихотика и антидепрессанта, селективного ингибитора обратного захвата серотонина.
