Полинейропатии

В основе этой группы заболеваний лежит одновременное поражение многих нервных корешков или периферических нервов. Клиническая картина характеризуется нарушением чувствительности и слабостью мышц, которые сопровождаются выпадением сухожильных рефлексов и атрофиями мышц.

ВИРУСНЫЕ. КЛАССИЧЕСКАЯ ОСТРАЯ ПОЛИРАДИКУЛОПАТИЯ (СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕ)

Симптомы. Примерно в трех четвертях случаев неврологическим проявлениям предшествуют инфекции верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Спустя 2-4 дня, реже 7 дней и более, больной начинает ощущать онемение кожи сначала на ногах, затем и руках. Иногда появляются боли, которые также могут предшествовать параличам (снижение силы). Одновременно или несколько позже становится заметной слабость в ногах, которая в течение нескольких дней достигает степени выраженного пареза или даже тетраплегии (слабость во всех конечностях). Параличи могут подниматься выше и захватывать диафрагму, вызывая нарушения дыхания.

Лечение. Тщательный уход за пациентом и предотвращение вторичных осложнений. Большое внимание уделяется профилактике тромбоза и закупорке легочной артерии. В случаях с особенно быстрым прогрессированием и дыхательной недостаточностью показано применение плазмафереза или внутривенного иммуноглобулина.

Прогноз. У большинства пациентов происхо­дит постепенный регресс симптомов в последовательности, обратной их появлению, при этом полного восстановления можно ожидать в течение нескольких месяцев. Летальность зависит от качества ухода за пациентами и необходимости подключения к аппарату искусственного дыхания. У половины больных наблюдаются остаточные явления.

МИКРОБНЫЕ. ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ ПРИ СИФИЛИСЕ

Спинная сухотка развивается в среднем спустя 8-12 лет после первичного инфицирования.

Симптомы. Возникновение приступообразных болей, шаткость, неуверенность при ходьбе, нарушение функции мочевого пузыря. Боли появляются в основном в ногах и носят прострелива­ющий характер, часто беспокоят онемение, ощущение ползания мурашек в кистях, стопах, нарушение чувствительности, ощущение «ватного» по­ла, импотенция.

Диагностика и лечение направлены на лечение основного заболевания (сифилиса) и его неврологических осложнений.

ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ

Они возникают в основном при детских инфекциях: корь, краснуха.

Симптомы схожи с таковыми при других полинейропатиях. Единственное отличие — наличие в анамнезе инфекции.

Лечение направлено в первую очередь на лечение основного заболевания (инфекции).

ТОКСИЧЕСКИЕ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

Полинейропатии при экзогенных отравлениях — один из наиболее частых вариантов полинейропатий. Полинейропатии могут быть связаны с интоксикациями алкоголем, лекарственными средствами, промышленными ядами.

ХРОНИЧЕСКИЙ алкоголизм

Негативное воздействие на организм пропорционально суммарной дозе употребленного алкоголя. Так, при ежедневном употреблении 20-40 мл алкоголя риск развития цирроза печени возрастает в 3 раза, а при употреблении 140 мл — в 600 раз. Наряду с токсическим влиянием этанола и ацетальдегида большую роль играет недостаточность питания, которая имеет место во всех случаях хронического алкоголизма.

Симптомы. На первом плане стоят субъективные ощущения в виде невропатической боли, обычно очень интенсивной, усиливающейся по ночам, ощущаемой преимущественно в ниж­них конечностях. Боль часто сопровождается мышечными спазмами. Реже первой жалобой бывает слабость мышц. Снижаются рефлексы, нарушается чувствительность и гипестезия в форме «носков», отмечается болезненность при надавливании на икроножные мышцы, возможен тремор ног. Поражение вегетативной нервной системы приводит к нарушению потоотделения, особенно в области стоп, трофическим расстройствам (язвы), осиплости голоса, к снижению потенции.

Лечение. Полный отказ от приема алкоголя. Даже при тяжелой полинейропатии прекращение поступления алкоголя может вызвать улучшение или ремиссию. При хроническом алкоголиз­ме следует назначать тиамин, комплекс витаминов для приема внутрь, лечение невропатического болевого синдрома то же, что и при сахарном диабете.

ОТРАВЛЕНИЕ НИТРОФУРАНАМИ

Нитрофураны применяются для лечения инфекции мочевыводящих путей. Даже в обычной терапевтической дозе препарат может вызвать полинейропатию, особенно если одновременно наблюдается почечная недостаточность. Тя­жесть неврологических проявлений и их прогноз зависят от тяжести почечной недостаточности. Если последняя выражена значительно, уже в течение 1-2 недель развивается тяжелая полинейро­патия, которая обычно не имеет тенденции к обратному развитию.

ПРИ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯХ

Ботулинический яд — сильнейший из ядов, всегда смертельный при соприкосновении с мозгом. Однако при приеме внутрь яд не проникает в центральную нервную систему, так как не преодолевает гематоэнцефалический барьер. Местом действия ботулинического токсина остается лишь зона нервно-мышечной передачи.

Ботулиническая полинейропатия не осложнение заболевания, а его проявление. Это по существу первичная полинейропатия, которую долгое время ошибочно относили к токсическим энцефалитам, а в основе описываемого ранее «бульбарного синдрома» (в действительности полинейропатического) лежит медиаторный нервно-мышечный дефект.

Симптомы. Клинические проявления начинаются уже через несколько часов после употребления недоброкачественных консервов, колбас, в которых размножается бактерия ботулизма. Появляются рвота, понос, боли в животе, сухость слизистых оболочек и кожи. Вскоре присоединяются паралич аккомодации, рефлекторная неподвижность, расширенность зрачков, двоение в глазах, гнусавость голоса, расстройство глотания, слабость мышц шеи.

Лечение. Введение антитоксической сыворотки. При отсутствии адекватного лечения в 50-60 % случаев наступает смерть. Начинающийся регресс симптомов обычно заканчивается полным выздоровлением.

ПРИ ДИФТЕРИИ

Дифтерийный полиневрит вызывается поражением корешков и периферических нервов дифтерийным токсином. Дифтерийный токсин фиксируется в основном в периферической нервной системе.

Симптомы. К моменту развития полинейропатии клинические проявления дифтерии обычно уже регрессируют, иногда дифтерия остается нераспознанной. Полинейропатии чаще всего развиваются после тяжелой дифтерии. Ранние па­раличи развиваются одновременно или через короткие промежутки времени после первых, обычно тяжелых проявлений дифтерии. Поздние параличи развиваются спустя 1-2 месяца после начала заболевания. Однако и поздние па­раличи локализуются в зонах, близких к местному очагу дифтерии. Поражение периферических нервов при дифтерии проявляется нарушениями глотания, фонации, речи (каша во рту). При ранних формах часто поражаются сердечные ветви блуждающего нерва, появляется брадикардия, затем тахикардия, аритмия; возникают изменения миокарда (причина возможной внезапной смерти). Основными симптомами полинейропатии являются вялые параличи конечностей, иногда распространяющиеся на мышцы шеи и туловища; сухожильные рефлексы обычно исчезают. Нередко к двигательным симптомам присоединяются разной выраженности расстройства поверхностной и глубокой чувствительности, но боли отсутствуют. Нередко единственным симптомом полиневрита является отсутствие коленных и ахилловых рефлексов. Общая продолжительность дифтерийного полиневрита колеблется от нескольких месяцев до года и больше.

Лечение осуществляется в условиях стационара под постоянным наблюдением врача.

Прогноз становится исключительно серьезным при поражении блуждающего и диафрагмального нервов.

ЭНДОКРИННЫЕ. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

Частота неврологических осложнений при сахарном диабете зависит от того, насколько тщательно обследованы пациенты. Диабетические нейропатии развиваются чаще всего у лиц, болеющих диабетом 5-10 лет.

Поражения периферической нервной систе­мы при диабете:

• дистальная полинейропатия, которая проявляется болезненными, симметричными, постепенно нарастающими парестезиями и жгучими болями в стопах, снижением ахилловых рефлексов, вибрационной чувствительности, кожной чувствительности в форме «носков», слабостью в стопах, возможностью появления язв и деструкции суставов пальцев
• проксимальная (асимметричная) полинейропатия преимущественно поражает поясничное сплетение или бедренный нерв; появляется односторонняя слабость разгибателей бедра, сопровождающаяся болью, выпадением коленного рефлекса, нарушением чувствительности в зоне иннервации бедренного нерва
• мононейропатия — чаще всего глазодвигательного нерва — сопровождается болью, двоением в глазах.

Поражения вегетативной нервной системы при диабете:

• нарушение мочеиспускания
• импотенция у молодых людей
• диарея (в основном по ночам)
• атрофия кожи у женщин
• трофические язвы (преимущественно на подошвах)

Лечение. Наиболее важный компонент—оптимальный контроль уровня глюкозы в крови. На фоне снижения некоторые из описанных синдромов имеют тенденцию к уменьшению. Для снятия боли и парестезий применяют противоэпилептические препараты. Рекомендуется также применение солей тиокговой кислоты. Эффективен ненаркотический анальгетик центрального действия. Кроме того, назначают витамины группы В, сосудорасширяющие, седативные средства, кремы и мази.