ТРОМБОЗ – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Образующийся при этом сверток называется тромбом. Механизм тромбообразования складывается из 4-х стадий: агглютинация тромбоцитов, коагуляция фибриногена с образованием фибрина, агглютинация эритроцитов и преципитация белков плазмы.
Причины и механизм тромбообразования обусловлены сочетанием общих и местных факторов. К общим факторам относятся нарушение регуляции взамодействия свертывающей и противосвертывающей систем крови, что сопровождается активацией свертывающей и угнетением противосвертывающей систем, а также нарушение состава крови, т.е. изменение ее релогических свойств. К местным факторам относятся: а)повреждение сосудистой стенки и прежде всего,эндотелия, что создает условия для прилипания тромбоцитов. Повреждения сосудистых стенок, как и эндокарда, могут быть различной природы. Нередко они обусловлены воспалительными изменениями- это артерииты, флебиты при инфекционных, аллергических заболеваниях, сопровождающиеся тромбартериитами, тромбофлебитами. Одной из частых причин повреждений артериальных сосудов является атеросклероз, который и осложняется тромбообразованием; б)замедление кровотока способствует тромбообразованию, поэтому в венах тромбы образуются в 5 раз чаще, чем в артериях. При сердечной недостаточности тромбы образуются в отдаленных от сердца венах, где медленнее кровоток, например, в венах клетчатки малого таза, их называют застойными тромбами; в)нарушение тока крови, создающее благоприятные условия для тромбообразования. Так, наиболее частая локализация тромбов у мест ветвления сосудов, где изменяется направление кровяной струи.
Необходимо отличать тромб от посмертного сгустка крови. Тромб в отличие от посмертного сгустка всегда прикреплен к стенке сосуда или к эндокарду.
Поверхность тромба ребристая, гофрированная в связи с ритмичным его образованием при кровотоке, поверхность же посмертного сгустка гладкая, блестящая. Консистенция тромба плотная, он сухой, крошащийся в отличие от сгустка, который влажный и мягкоэластической консистенции.
В зависимости от внешнего вида и строения тромбы бывают белые, красные, смешанные и гиалиновые. Белые тромбы образуются медленно в артериях при быстром кровотоке и состоят из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов. Красные тромбы образуются быстро в венах при медленном кровотоке и построены из тромбоцитов, фибрина и эритроцитов. Смешанные тромбы (слоистые) имеют головку, которой тромб прикреплен к стенке сосуда, сответствующую по строению белому тромбу, тело, построенное как смешанный, или слоистый тромб, и хвост, имеющий строение красного тромба. Гиалиновый тромб – это тромб микроциркуляторного русла, построен из лизированных эритроцитов, тромбоцитов и белков плазмы. По отношению к просвету сосуда тромбы бывают пристеночными и обтурирующими. Тромбы, образующиеся в аневризмах называются дилятационными. Тромб, свободно вращающийся в полости предсердия по приобретаемой форме называется шаровидным. Тромб растущий, увеличивающийся за счет наслоения тромботических масс, называется прогрессирующим.
Исход тромбоза возможен благоприятный и неблагоприятный. При благоприятном исходе мелкие тромбы могут подвергаться асептическому аутолизу протеолитическими ферментами, более крупные – могут подвергаться организации, т.е. замещению соединительной тканью, канализации и васкуляризации с восстановлением кровотока. При оседании солей кальция в тромботические массы тромб подвергается обызвествлению, так в венах образуются венные камни(флеболиты) Неблагоприятными исходами могут быть, во-первых, отрыв фрагмента тромба, который становится эмболом, циркулирующим в крови и закрывающим просвет сосуда с развитием сосудистого некроза, т.е. инфаркта. Во-вторых,возможно септическое расплавление тромба, что сопровождается тромбобактериальной эмболией с генерализацией инфекцмонного процесса.
