Существует цепочка корешки-сплетения-нервы. О симптомах поражения корешков было уже рассказано. Этот раздел посвящен симптомам заболеваний, которые возникают при поражении сплетений (плечевого и пояснично-крестцового) и нервов, входящих в их состав.

Поражение плечевого сплетения

Плечевое сплетение формируется из аксонов, исходящих из корешков С5-Th1 (иногда С4 и Th2), что приводит к смешанной иннервации мышц плечевого пояса и верхней конечности, затрудняющей точную диагностику

Чаще всего повреждение плечевого сплетения возникает вследствие травмы плеча, которой особенно подвержены мотоциклисты. Опасность представляют и многие другие виды спорта, например сноубординг. Причиной повреждения плечевого сплетения нередко является его внезапное резкое растяжение, иногда вплоть до разрыва.

Резкое вытягивание руки также может привести к поврежде­нию плечевого сплетения.

Иные причины повреждения плечевого сплетения:

  • родовая травма
  • у школьников ранцевый паралич — повреждение верхней части плечевого сплетения
  • женщины во время гинекологических операций лежат с приподнятым тазом, опираясь на плечи
  • мелкоклеточный рак легкого на ранней стадии — поражение нижней части плечевого сплетения
  • после курса лучевой терапии примерно у 15 % больных появляется боль в плечевом сплетении
  • воспалительно-аллергическое поражение плеча после иммунизации

Паралич Эрба — Дюшена. Поражение верхней части плечевого сплетения — наиболее частая форма поражения плечевого сплетения. Наблюдаются слабость мышц, отводящих плечо и поворачивающих его наружу, а также сгибателей предплечья, иногда страдают разгибатели кисти. Изредка наблюдается снижение чувствительности в области надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья.

Паралич Дежерин — Клюмпке. При поражении нижней части плечевого сплетения выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев. Чувствительность всегда наруше­на преимущественно по локтевому краю кисти и предплечья.

Лечение травмы плечевого сплетения

На начальной стадии цель состоит в предотвращении формирования контрактуры в плечевом суставе (контроль за правильной позой руки, применение отводящей шины, пассивные упражнения). Позднее начинают проводить активные упражнения. При ранении сплетения с перерывом его волокон показано оперативное вмешательство. Если полная денервация (перерыв в нервной иннервации) мышц сохранялась более 12-18 месяцев после травмы, какого-либо восстановления функции ожидать не следует.

Лечение компрессионных поражений плечевого сплетения

В большинстве случаев достаточно лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса или избегания внешних факторов, вызывающих компрессию. Оперативное вмешательство показано только при наличии объективных признаков поражения сплетения

Поражение лучевого нерва

Причинами являются:

  • травма: перелом шейки плеча.
  • паралич от сдавления: сдавление в подмышечной области при пользовании костылем, сдавление в средней части плеча во время сна или в состоянии опьянения, паралич от наручников вызывается перетягиванием запястья ремешком от часов или браслетом.

Симптомы. Клинические проявления зависят от уровня поражения, чаще всего нерв поражается на уровне плеча. В этом случае развивается «свисающая кисть», при которой невозможно разгибание ни в лучезапястном, ни в пястно-фаланговом суставах. Нередко возникает отечность тыла кисти в виде подушки. Чувствительные нарушения выявляются на небольшом участке кожи в области первого межпальцевого промежутка.

Лечение. Назначают сосудистую терапию, антиоксиданты, дегидратацию, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, миорелаксанты. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц. При отсутствии признаков восстановления в течение 1-2 месяцев показана операция.

Поражение срединного нерва

Причинами являются:

  • травма: поражение плеча при переломе средней части плечевой кости, локтя; чаще всего ладонной поверхности запястья при любой резаной ране, даже поверхностной;
  • сдавление: головой спящего партнера — «паралич влюбленных»; наложение жгута; после длительной езды на велосипеде — «паралич велосипедистов».

Симптомы. При попытке сжимания пальцев в кулак больной может согнуть только пальцы локтевого края кисти, мышцы которых иннервируются локтевым нервом. При этом формируется так называемая «благословляющая кисть», нарушается отведение большого пальца, то есть при попытке взять в руку широкий стакан или бутылку кисть неплотно прилегает к предмету и между большим и указательным пальцами образуется своего рода «плавательная перепонка» («симптом бутылки»). Характерна ограниченная атрофия, вовлекающая лишь наружную часть основания большого пальца.

Лечение. То же, что и при поражении лучевого нерва.

Синдром запястного канала

При синдроме запястного канала происходит сдавление срединного нерва.

Причины: гипотиреоз (понижение функции щитовидной железы), амилоидоз (нарушение белкового обмена), подагра, сахарный диабет. Чаще страдают женщины во время беременности и при климаксе. Резкое увеличение массы тела может способствовать развитию синдрома.

Симптомы. Человек просыпается ночью после непродолжительного сна с ощущением онемения и отечности одной или обеих кистей. Движения в пальцах замедленны и неловки, а тянущая боль может охватывать всю конечность. Если встряхнуть или помассировать кисти, наступает облегчение, но спустя небольшой промежуток времени боли возобновляются. Утром первые движения затруднены из-за неловкости и онемения пальцев.

Лечение. При отсутствии объективных признаков поражения нерва достаточна иммобилизация лучезапястного сустава во время ночного сна с применением специальной шины, накладываемой на ладонную поверхность. Если этот способ оказывается неэффективным — оперативное лечение. Выраженная атрофия мышц обычно не восстанавливается, однако нарушение чувствительности и боли исчезают в большинстве случаев достаточно быстро. В более легких случаях рекомендовано местное введение 1 мл суспензии кортикостероидов в запястный канал.

Поражение локтевого нерва

Это самая частая периферическая нейропатия.

Она может быть:

  • травматической: при тупом ударе или резаной ране, иногда перелом в области локтя или вывих. Спустя годы после повреждения локтя может развиться отставленная нейропатия локтевого нерва;
  • хроническое сдавление локтевой борозды у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительной опорой на локоть: работа на телефоне, тонкая обработка изделий;
  • у пациентов, длительно прикованных к постели;
  • аномалия локтевой борозды: дислокация локтевого нерва, повторяющиеся движения в локтевом суставе, например у рабочих штамповочных или сверлильных машин;
  • артрозы;
  • хроническое сдавление на уровне запястья при использовании различных рабочих инструментов, таких как нож, деревообрабатывающий станок, кувалда, пневматические приспособления.

Симптомы. Клиническая картина характеризуется прежде всего слабостью межкостных мышц, в результате безымянный палец и мизинец находятся в положении переразгибания в пястно-фаланговых суставах и неполного сгибания в межфаланговых суставах («когтистая лапа»), когда два пальца с локтевого края кисти отведены от остальных. Отведение и приведение пальцев неполное. Из-за слабости мышцы, приводящей большой палец, при попытке удержать плоский предмет между большим и указательным пальцами больной вынужден сильно сгибать большой палец в межфаланговом суставе. Граница нарушений чувствительности всегда проходит по середине безымянного пальца и бывает четкой. Мышечная атрофия больше всего выражена в промежутке между большим и указательным пальцами.

Лечение. Избегать повреждающих факторов и часто повторяющихся движений, при необходимости сменить работу, носить мягкую прокладку со стороны локтя. При хроническом сдавлении на уровне запястья воздерживаться от усиливающих сжимание факторов, при необходимости продолжения профессиональной деятельности носить твердые поддерживающие шины для ладонной поверхности. Необходимость хирургического лечения возникает крайне редко.

Поражение бедренного нерва

Причины. Это может быть поясничная гематома или оперативное вмешательство, изредка при внезапном переразгибании в тазобедренном суставе, при геморрагических диатезах.

Симптомы. Развивается слабость разгибателей голени (больной испытывает трудности при подъеме по лестнице), ослабевает коленный рефлекс. Нарушение чувствительности выявляется на передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.

Лечение. В некоторых случаях лечение не требуется, и можно восстанавливаться по своему усмотрению. В этом случае любое лечение, направленное на повышение мобильности во время восстановления, будет положительным. Поддерживающая терапия обычно применяется, если симптомы появляются внезапно, если есть лишь незначительные ощущения изменений.

Поражение малоберцового нерва

Причины. Это могут быть травма (перелом головки малоберцовой кости, вывих в коленном суставе, при неудачном движении — подворачивание стопы), паралич от сдавления (сдавление головки малоберцового нерва при сидении нога на ногу, неловкая поза в бессознательном состоянии, давление гипсовой повязки, определенные виды деятельности, связанные с длительным положением на корточках и на коленях (группа риска — лица астенического телосложения), инъекционный паралич (проведение инъекции в седалищный нерв или в непосредственной близости от него).

Симптомы. Характерным является нарушение походки — степпаж (петушиная походка): слабость разгибателей стопы и пальцев формирует «свисающую стопу», при каждом шаге пациент вынужден высоко поднимать ногу, чтобы при последующем выбрасывании ее вперед носок стопы не волочился по земле.

При инъекционном параличе клиническая картина развивается следующим образом: примерно в половине случаев выявляется парез (слабость), развившийся сразу, и лишь у четверти пациентов он сопровождается острой болью.

Лечение. Срочная хирургическая ревизия для удаления остатков инъекционного раствора и освобождение нерва от любых сращений.

Поражение большеберцового нерва

Причины. Повреждения в подколенной ямке (при огнестрельном ранении), вывих в коленном суставе, перелом большеберцовой кости со смещением фрагментов, профессия, при которой необходимо постоянно нажимать и отпускать педаль (гончар).

Симптомы. Слабость всех сгибателей стопы и пальцев, затруднения при ходьбе на носках, снижение ахиллова рефлекса, снижение чувствительности на подошве.

Лечение. При выраженных симптомах — оперативное высвобождение ствола нерва, при легких случаях — ношение подходящей обуви, стелек- супинаторов, которые поддерживают свод стопы, разгрузочная гимнастика.

При всех видах компрессионно-ишемических поражений отдельных нервов очень важна диагностика и определение причины болезни, а после этого ее лечение. Эффективным методом диагностики является прикладная кинезиология, а из самых прогрессивных методов лечения и профилактики – немедикаментозное лечение по средствам кинезитерапевтического воздействия на зону поражения.