РАК – злокачественное поражение эпителиальных клеток, связанное с потерей ими способности к нормальному функционально-структурному развитию. В зависимости от ткани, в которой возникает опухоль, различают плоскоклеточный (из плоского эпителия) и железистый (из железистого эпителия) рак. Также выделяется недифференцируемый и неклассифицируемый рак. Происхождение заболевания не установлено. К предрасполагающим факторам относят: длительный контакт с канцерогенами, лучевое поражение, наследственную предрасположенность, гормональные нарушения, наличие доброкачественных опухолей и др. Раковые клетки распространяются на прилежащие ткани, проникают в кровеносные и лимфатические сосуды. В процессе развития опухоль может расти в стенку либо в просвет органа. При распаде опухоли на ее месте часто возникают язвы, некроз. При избыточном образовании соединительной ткани развивается фиброзный рак, в случае повышенной продукции слизи – слизистый рак. Проникновение раковых клеток в лимфатические сосуды и кровяное русло приводит к появлению вторичных опухолей – метастазов. Они локализуются в регионарных лимфатических узлах или отдаленных органах с поражением костей, мозга, почек.

Различают 4 стадии рака: I стадия – опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастающая в другие ткани и не метастазирующая; II стадия – опухоль достигает размеров 5 см, прорастает в подслизистый слой и мышечную ткань, имеются одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия – опухоль распространяется в подсерозный и серозный слои, прорастает в соседние органы, имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия – опухоль имеет любые размеры, обнаруживаются отдаленные метастазы. Клиническая картина рака складывается из признаков нарушения функции пораженного органа и симптомов общей интоксикации.

При раке губы опухоль обычно локализуется в области красной каймы губ. Часто встречается у курильщиков. Папиллярная форма характеризуется появлением болезненного уплотнения с нечеткими краями, покрытого коркой. При язвенной форме наблюдаются длительно не заживающие трещины. Метастазирование происходит в лимфатические узлы шеи. Рак языка характеризуется появлением узла, превращающегося в язву с плотными краями и некротическим дном. Чаще опухоль локализуется на крае или кончике языка.

Симптомы рака пищевода в начальном периоде: гиперсаливация, реже – изжога; при сужении просвета пищевода – дисфагия. Симптомы периода разгара заболевания: затрудненное глотание, похудение (вплоть до кахексии). При прорастании опухоли в окружающие ткани могут появиться спонтанные боли за грудиной и в верхней части живота. В случае значительного сужения возникают отрыжка воздухом, срыгивание и пищеводная рвота. Метастазирование происходит в подключичные и шейные лимфоузлы.

Предрасполагающими факторами рака желудка могут быть инфекция Helicobacter pylori, курение, наличие желудочно-кишечного рефлюкса, ожирения и др. Часто раку желудка предшествуют хронический антральный и аутоиммунный гастриты, полипы и хронические язвы желудка. Симптомы начальной стадии: быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, отвращение к мясу и рыбе, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, ощущение переполнения желудка. Симптомы периода явных клинических признаков: постоянные боли ноющего характера, анорексия, булимия, тошнота, рвота, длительная лихорадка, хронические желудочные кровотечения. Иногда встречаются латентные формы заболевания. Осложнения: стеноз выходного отдела, пищевода или привратника, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация стенки желудка. Рентгенологические признаки: дефект наполнения и деформация стенки желудка. Фиброэндоскопия помогает выявить рак желудка на ранних стадиях. Большое значение для диагностики заболевания имеет цитологическое исследование биопсийного материала. При лабораторном исследовании у больных определяется анемия; в случае распада опухоли проба на скрытую кровь в кале является положительной. Со стороны крови отмечается увеличение СОЭ до 50–70 мм/ч. В желудочном содержимом отсутствует соляная кислота.

Лечение: гастрэктомия; комбинированное лечение в сочетании с химио-, гормоно– и лучевой терапией.

Рак двенадцатиперстной кишки встречается реже других форм рака пищеварительной системы. Обычно двенадцатиперстная кишка вовлекается в патологический процесс в результате прорастания опухоли из поджелудочной железы и других органов. Часто диагностируется рак дуоденального сосочка. При прогрессировании процесса опухоль приводит к обтурации терминального отдела общего желчного протока и механической желтухе. Диагностика проводится на основании клинических данных и результатов инструментальных исследований.

Лечение: оперативное вмешательство с применением лучевой и химиотерапии.

Рак толстой кишки – злокачественное новообразование, растущее из эпителиальных клеток слизистой оболочки; чаще возникает на почве предраковых заболеваний (амебиаз, гранулематоз и др.). Основные клинические симптомы зависят от локализации опухоли. При ее расположении в ректосигмоидальном отделе возникает нарастающий запор, в последующем может развиться кишечная непроходимость. Поражение ампулярного отдела сопровождается ощущением неполного опорожнения, а затем тенезмами с выделением крови, слизи и гноя. При раке анальной области появляются выраженный болевой синдром, кровотечение при дефекации, изменение каловых масс. Метастазирование происходит в лимфатические узлы, мозг и кости. Диагностика проводится на основании результатов ректороманоскопии, колоноскопии и рентгенологического исследования.

Лечение: хирургическое вмешательство, химиотерапия.

Рак поджелудочной железы – опухолевое заболевание, представляющее собой аденокарциному, реже анапластическую карциному; чаще развивается у больных сахарным диабетом или панкреатитом, а также при наличии рака у ближайших родственников. Ранние признаки: боль, анорексия, рвота, слабость, недомогание, желтуха, отрыжка, расстройства стула (запоры, поносы). При локализации рака в области головки поджелудочной железы боли возникают в эпигастрии и правом подреберье. При раке тела и хвоста поджелудочной железы боли локализуются в левом подреберье и эпигастральной области. Возникает диабет или нарушение толерантности к глюкозе. Очень часто наблюдается асцит. Увеличивается селезенка. Наиболее информативными методами при постановке окончательного диагноза являются артериография, сцинтифотография и сканирование. С помощью лабораторного исследования выявляются повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина, снижение гемоглобина, лейкоцитоз, моноцитоз, повышение протромбинового времени и пятой фракции лактатдегидрогеназы, а также уровня сахара крови, активности амилазы и липазы крови; часто – увеличение СОЭ.

Лечение: панкреатодуоденэктомия, в неоперабельных случаях – химиотерапия с использованием фторурацила.

Предрасполагающими факторами рака желчного пузыря и желчевыводящих путей могут являться камни желчного пузыря, нерегулярное и недостаточное питание, курение, алкоголизм. Симптомы: постоянная боль, диспептические расстройства, снижение веса. На поздней стадии развиваются асцит и анемия.

Лечение при отсутствии метастазов – операция.

Рак большого дуоденального сосочка – злокачественное новообразование неустановленной этиологии. Основные симптомы: механическая желтуха без продромальных признаков, боль, повышение температуры тела. Печень увеличена в размерах. Характерен также симптом Курвуазье. Осложнения: анемия; при длительном течении – цирроз печени; в поздней стадии – геморрагический синдром. Для постановки окончательного диагноза большое значение имеет исследование дуоденального содержимого (обнаруживаются примесь крови и раковые клетки). Также используются фибродуоденоскопия, холангиопанкреатография, лапароскопия.

Лечение: операция.

Рак печени – злокачественное опухолевое заболевание, исходящее из печеночных клеток (гепатома), эпителия желчных протоков (холангиома) или из клеток обоих видов (смешанный тип, холангиогепатома). Предрасполагающие факторы: предшествующие инфекционные и паразитарные заболевания (малярия, сифилис и др.), витаминная и белковая недостаточность, употребление алкоголя или наркотиков и др. Симптомы: слабость, потеря веса, снижение аппетита, извращение вкусовых ощущений, боли в области печени. Постоянным признаком является увеличение печени. Могут также определяться увеличение селезенки, рецидивирующий тромбофлебит и желтуха. Иногда на первый план выходят симптомы осложнений: распад опухоли и внутрибрюшное кровотечение. Наиболее специфично обнаружение в сыворотке крови эмбриоспецифических глобулинов при гепатоцеллюлярном раке печени. При диагностике рака печени применяются радиоизотопное сканирование, эхогепатография, ангиография, лапароскопия.

Лечение: хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией.

Рак легкого – злокачественное новообразование, растущее из эпителия или желез слизистой оболочки бронхов; подразделяется на бронхогенную и бронхоальвеолярную формы. Факторы развития: загрязнение окружающего воздуха, профессиональные вредности, курение. Этиология не установлена. Симптомы: тупые боли в грудной клетке, кашель, одышка, слабость, снижение веса; при распаде опухоли – кровохарканье. Осложнения: плеврит, легочное нагноение. Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов исследования мокроты, рентгенографии, компьютерной томографии, бронхоскопии и биопсии опухолевой ткани.

Проведение своевременного хирургического лечения на I и II клинических стадиях может дать радикальный эффект. При наличии метастазов и противопоказаний к хирургическому лечению применяются комбинированная лучевая и химиотерапия (бензотэф, циклофосфан и др.). При присоединении пневмонии назначается антибактериальная и симптоматическая терапия.

Рак молочной железы – злокачественное новообразование, распространяющееся на протоки и вещество железы. Факторы риска: раннее начало менструаций, позднее наступление менопаузы, гиперплазия молочных желез, употребление алкоголя, облучение молочной железы в период ее развития, прием контрацептивных препаратов, заместительная гормональная терапия в постменопаузе и др. Рак соска и околососкового кружка проявляется экземоподобным поражением соска, не поддающимся лечению обычными средствами. Рожеподобный рак напоминает рожистое воспаление. Маститоподобный рак характеризуется уплотнением в железе, воспалительными изменениями с очень плотными образованиями и увеличением регионарных лимфоузлов. Панцирный рак грудной железы характеризуется появлением в ней плотной инфильтрированной опухоли. Язвенная форма проявляется изъязвлениями на коже. Отечная форма сопровождается массивным отеком грудной железы. Начальные симптомы отсутствуют; наиболее ранний признак – появление опухоли или уплотнения в грудной железе. Наиболее частая локализация – верхненаружный квадрант. Боли появляются при развитии опухоли.

На начальных стадиях заболевания диагностика затруднена, в связи с этим необходимо проведение секторальной биопсии. Операбельный рак молочной железы характеризуется наличием опухоли в пределах молочной железы, иногда с метастазами в подмышечные лимфоузлы. При размерах опухоли более 4 см и наличии нескольких опухолевых узлов показана мастэктомия. Если размер опухоли составляет меньше 4 см и имеется 1 опухолевый узел, возможно выполнение органосохраняющих операций. После радикального хирургического вмешательства назначаются химио– и лучевая терапия, а также другие методики.

Рак предстательной железы – гормонально зависимое злокачественное новообразование, возникающее в эпителии предстательной железы или из аденомы. Факторы риска: возраст, отягощенная наследственность, повышенное употребление жиров и кальция с пищей. На ранних стадиях при исследовании предстательной железы случайно определяется узел деревянистой плотности. В дальнейшем появляются дизурические расстройства (учащенное болезненное мочеиспускание, его задержка и недержание мочи), тотальная гематурия, болезненная дефекация, боли в мочевом пузыре, прямой кишке, промежности и крестце, а также неравномерное увеличение простаты и наличие в ней узлов плотной, иногда камнеобразной консистенции. На поздней стадии наблюдаются истощение, анемизация, повышенная утомляемость. В раннем периоде заболевание дифференцируют с раком мочевого пузыря и гипертрофией простаты. Для постановки окончательного диагноза основными методами являются ультразвуковое исследование и биопсия.

Проводится хирургическое радикальное удаление предстательной железы и семенных пузырьков и формирование мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом. Лучевая терапия может проводиться из внешнего источника или посредством введения в предстательную железу интерстициальных микрокапсул. При раке предстательной железы назначается терапия, направленная на подавление активности андрогенов (диэтилстильбэстрол, аналоги гонадолиберина).

Рак полового члена чаще встречается у мужчин, которым в детстве проводилось обрезание. К факторам риска относятся предраковые заболевания (кожный рог, облитерирующий ксеротический баланит, лейкоплакия, остроконечные кондиломы). Наиболее часто используется следующая классификация по стадиям: I стадия – опухоль ограничена головкой полового члена и препуциальной областью; II стадия – опухоль распространяется в тело полового члена; III стадия – опухоль с паховыми метастазами, которые можно удалить путем хирургического вмешательства; IV стадия – неоперабельное заболевание с паховыми и отдаленными метастазами. Карцинома проявляется незаживающей ранкой или язвой на головке полового члена или крайней плоти. Постановка первичного диагноза производится на основании результатов биопсии и исследования паховых лимфатических узлов; для его уточнения назначается компьютерная томография. Лечение: частичная пенэктомия с удалением 2 см пограничного непораженного участка; в случае распространенных поражений – пенэктомия с промежностной уретротомией. На I и II стадиях производится иссечение поверхностных лимфатических узлов. Если они поражены, необходима полная лимфаденэктомия в комбинации с частичной или полной пенэктомией. На III стадии двусторонняя лимфаденопатия требует иссечения паховых лимфатических узлов на стороне поражения. На IV стадии проводится паллиативная лучевая терапия и химиотерапия с применением таких препаратов, как метотрексат, цисплатин и др.

Рак мочеиспускательного канала – злокачественное новообразование, исходящее из эпителиальных клеток слизистой оболочки уретры; чаще встречается у женщин. Этиология заболевания неизвестна. Предрасполагающие факторы у женщин: хроническое расстройство мочеиспускания, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей. У мужчин развитию заболевания предшествуют стриктура мочеиспускательного канала и перенесенные венерические заболевания. Симптомы у женщин: дизурические расстройства (позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание), боль в области промежности, обструктивные симптомы нарушения мочеиспускания, на поздних стадиях – недержание мочи. У мужчин отмечаются кровотечение, нарушения мочеиспускания, объемные образования в области мочеиспускательного канала. При цистоскопии оценивают размер опухоли и вовлечение в процесс мочевого пузыря. Во время проведения ретроградной уретрографии у мужчин определяется распространенность процесса. Распространение болезни помогают выявить компьютерная томография и магниторезонансное исследование.

Проводится хирургическая экстирпация мочеиспускательного канала. Хирургическое лечение у женщин зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях при поражении только слизистой оболочки проводятся лазерная резекция, лучевая терапия и местное удаление. На поздних стадиях выполняется более широкое хирургическое вмешательство в сочетании с химиотерапией. У мужчин передняя карцинома мочеиспускательного канала легче поддается хирургическому лечению, а опухоль дистального отдела является показанием к частичной пенэктомии. При опухолях стадии С проводится радикальное удаление полового члена и лонного сочленения предстательной железы.

Рак мочевого пузыря – злокачественное новообразование, связанное с перерождением эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. Различается папиллярный и инфильтрирующий (плоскоклеточный) рак. К факторам риска относятся: возраст после 50 лет, контакт с анилиновыми красителями и ароматическими аминами, курение, злоупотребление фенацетином, лечение циклофосфамидом. Главным признаком плоскоклеточного рака является безболезненная макрогематурия. Часто встречаются ирритативные симптомы, включающие учащенное мочеиспускание и дизурические расстройства. Появляются боли в поясничной области при объемных образованиях и различные признаки, связанные с развитием метастазов. В случае прорастания опухоли в стенку пузыря при инфильтрирующем раке отмечается учащенное болезненное мочеиспускание. Такая же клиника наблюдается при локализации опухоли в области треугольника и шейки мочевого пузыря. В этих случаях может отмечаться частичная или полная задержка мочи.

При распаде опухоли макрогематурия приобретает стойкий характер, моча гнойная, с гнилостным запахом. Рано присоединяется инфекция с выраженными явлениями острого цистита. Для подтверждения окончательного диагноза проводятся цитологическое исследование мочи, бимануальная пальпация под анестезией и исследования, позволяющие установить состояние верхних мочевыводящих путей.

При цистоскопии в случае развития папиллярного рака определяется плотная опухоль с явлением буллезного отека слизистой вокруг ножки. Инфильтрирующий рак имеет вид массивной опухоли без воронок с неровной поверхностью. Для решения вопроса о злокачественности опухоли производится биопсия. Ценные сведения могут быть получены при рентгенологическом исследовании и ультразвуковом сканировании. Метастазы выявляются с помощью рентгеноконтрастной лимфаденоангиографии и радиоизотопного лимфосканирования.

Основным методом лечения является оперативное вмешательство, объем которого зависит от вида, стадии и локализации опухоли.

Почечно-клеточный рак – злокачественное новообразование, поражающее вещество почки. Этиология неизвестна. Предрасполагающими факторами могут быть травмы, хронические воспалительные процессы, воздействие химических веществ на почечную ткань и др. Главный признак заболевания – макро– и микрогематурия (постоянная, однократная или периодическая). Часто появляется боль в животе или поясничной области, реже прощупывается увеличенная почка. Симптомы при метастазировании: одышка, цианоз, кашель, боли в костях, интенсивная гематурия. При опухоли кровь выделяется сгустками червеобразной формы или бесформенными сгустками. Сгусток крови может привести к появлению почечной колики, что позволяет установить сторону поражения.

Острая боль, возникающая вслед за гематурией, характерна для опухоли почки. Поздними признаками заболевания являются прощупывание бугристой плотной почки, у мужчин – расширение вен семенного канатика или опухолевый тромбоз почечной вены, сдавливание нижней полой вены или вен яичников, метастазы в забрюшинном пространстве, а также смещение увеличенной почки, приводящее к перегибу почечной вены. Общие симптомы рака почки: снижение веса, повышенная температура тела, артериальная гипертония, нарушения сна, снижение аппетита. Диагностика проводится на основании симптомов, результатов анализов крови и мочи, радиоизотопных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Большое значение имеет биопсия почки.

Основным методом лечения является удаление почки.

Рак яичка – злокачественное новообразование, возникающее из герминогенного эпителия развившегося яичка. Факторы риска: возраст, крипторхизм, отягощенный семейный анамнез, травма яичка. Наиболее частый симптом – безболезненный односторонний отек или узел. Иногда отмечаются боли в мошонке. При метастазировании наблюдается увеличение лимфатических узлов, что приводит к появлению локальной симптоматики. Диагностика проводится на основании клинических симптомов и результатов биопсии.

При опухоли небольших размеров (Т1–2 N1–2 M0) назначаются паховая орхиэктомия и лучевая терапия лимфатических узлов. При распространенной опухоли (Т-любая, N3, M0–1) производится паховая орхиэктомия с последующей комбинированной химиотерапией на основе препаратов платины. В случае обнаружения объемных образований в забрюшинном пространстве после химиотерапии проводятся забрюшинная лимфаденэктомия, лучевая терапия и наблюдения.

Рак щитовидной железы – злокачественное новообразование щитовидной железы эпителиального происхождения. Встречается редко, чаще у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Предрасполагающие факторы: заболевания щитовидной железы и ее аденомы. К опухолям щитовидной железы высокой злокачественности относится мелкоклеточный и плоскоклеточный рак. Чаще рак развивается из длительно существующей доброкачественной опухоли. Симптомы, характеризующие злокачественность процесса: увеличение уже существующей струмы, появление в ней бугристости или уплотнений, нарушение фонации, затруднение дыхания и одышка при физическом напряжении, ощущение болезненного напряжения в щитовидной железе. Диагностика осуществляется на основании вышеперечисленных симптомов, а также результатов сканирования щитовидной железы, теста на поглощение радиоактивного изотопа, тиреолимфографии, ультразвуковой эхолокации, термографии щитовидной железы, рентгенологического исследования и биопсии.

Лечение: тотальная и субтотальная резекция щитовидной железы. При нерадикальной операции рекомендуется применение радиотерапии.

Рак яичника – злокачественное новообразование, формирующееся из клеток поверхностного эпителия; составляет 90 % всех злокачественных опухолей этого органа. Выделяют 4 гистологических типа рака яичника: серозный, муцинозный, эндометриоидный и светлоклеточный. Факторы риска: возраст, отягощенный семейный анамнез, снижение фертильной функции, применение препаратов для ее восстановления, длительный прием пероральных контрацептивов и др. Симптомы рака яичника: вздутие и боль в животе, частое мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание. При прогрессировании ракового процесса он переходит на мочевой пузырь и прямую кишку, в результате чего могут возникнуть везиковагинальные или ректовагинальные свищи, а также сдавливание мочеточников и уремия. Для диагностики используются УЗИ трансвагинальным датчиком, компьютерная томография, лапароскопия. Для диагностики рака яичника на ранних стадиях большое значение имеет анализ крови на онкомаркер СА 125.

Лечение в операбельных случаях: экстирпация матки с придатками с последующей глубокой рентгено– и химиотерапией.

Рак шейки матки – злокачественное новообразование, поражающее влагалищную часть шейки матки и канал шейки; бывает плоскоклеточным и железистым, распространяется по лимфатическим путям, а также прорастает в соседние органы. Заболеванию предшествуют симптомы предракового состояния: рубцы на месте разрывов, эктопия слизистой канала шейки матки, полипы, лейкоплакия, воспалительная эрозия и эндоцервицит. При возникновении рака на шейке матки обнаруживают истинную эрозию (эндофитная форма) или разрастание по типу цветной капусты (экзофитная форма), в связи с чем появляется спонтанное или контактное кровотечение, а также гнилостно-гнойные бели. В более поздние сроки возникают боли, раковая кахексия и расстройство функции мочевого пузыря и прямой кишки. Диагностика проводится на основании результатов клинических, гистологических, биохимических и других исследований. Выполняется тщательное гинекологическое обследование. Для постановки окончательного диагноза проводятся биопсия с помощью отпечатков и клиновидное иссечение на границе между здоровой и пораженной частями шейки матки.

В зависимости от стадии показано радикальное хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками и параметральной клетчатки с лимфоузлами с последующей рентгенотерапией).

Рак тела матки возникает из поверхностного эпителия и желез. Продвижение опухоли по трубам ведет к образованию рака труб, а затем и яичников. Заболевание возникает в период менопаузы; иногда сочетается с фибромиомой матки. Симптомы: выделение белей (часто гнойных), а затем гноя с примесью крови. Иногда развивается пиометра. Решающее значение при постановке диагноза имеют соскоб слизистой матки и аспирационная биопсия. Кровотечение, которое возникает в менопаузе или межменструальном периоде, может быть симптомом рака матки.

Лечение: удаление матки с последующей рентгено– и радиотерапией.

Рак вульвы – злокачественное новообразование вульвы, возникающее у женщин в период менопаузы. Раковый узел представляет собой небольшое уплотнение, покрытое здоровой кожей. Симптомы: зуд; при распаде опухоли и образовании язвы – выделения, кровотечения, боли; при сдавливании уретры – задержка мочи и частые позывы на мочеиспускание. Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов гистологического исследования иссеченного кусочка ткани.

Лечение: удаление больших и малых половых губ, клитора и паховых лимфоузлов с последующей рентгенотерапией.

Рак влагалища – злокачественное новообразование, возникающее из плоскоклеточного эпителия. На начальных стадиях характерные признаки отсутствуют. При распаде рака появляются гнойно-кровянистые выделения, а боли возникают при прорастании опухоли в паравагинальную клетчатку. Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов эксцизионной биопсии или метода отпечатка.

Лечение: оперативное вмешательство с последующей лучевой терапией.

К факторам риска развития рака кожи (неметастазирующего) относятся светлая кожа, хроническое воздействие интенсивного ультрафиолетового облучения, признаки хронического поражения кожи. Симптомы: образование на коже бледно-розовых или красноватых узелков, которые медленно увеличиваются в размерах. В дальнейшем образуются буровато-темные корочки, по периферии которых возникают не склонные к заживлению язвочки. Затем на месте последних появляется валик, состоящий из мелких зернышек. Основным критерием при постановке окончательного диагноза является гистологическое исследование биопсийного материала.

Лечение: иссечение первичной опухоли под контролем микроскопии с определенным объемом резекции окружающих участков кожи с последующей лучевой терапией.