РАССТРОЙСТВА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ И МОЧЕИСПУСКАНИЯ. У здорового человека в течение дня происходит 4–7 мочеиспусканий. При обильном питье или охлаждении в течение дня наблюдается учащенное мочеиспускание. Ночью же потребность в этом возникает не чаще 1 раза. Дизурические расстройства отмечаются при туберкулезе мочеполовой системы и могут быть единственным симптомом этого заболевания. Дизурия с задержкой мочи в мочевом пузыре чаще всего обусловлена рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря при цистите, фимозе, вульвовагинитах, кольпитах, перитоните, аппендиците и поражениях центральной нервной системы. Мочеиспускание может быть болезненным; боли могут отмечаться в конце, начале или на протяжении всего акта мочеиспускания.
Анурия – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, связанное с отказом почек от ее образования из-за различных заболеваний. Она может быть вызвана поражением почечной ткани или тем, что моча не поступает в мочевой пузырь из-за препятствий в верхних мочевых путях. Диагноз устанавливается, если моча не выделяется больше суток. Аренальная анурия возникает при врожденном отсутствии почек или удалении единственной почки. Преренальная анурия развивается при недостаточном притоке крови к почке. Это состояние возникает при выраженной сердечной недостаточности, периферических отеках или задержке жидкости в тканях, а также при шоке и тромбозе аорты или почечных артерий. Ренальная анурия диагностируется при заболеваниях и травмах почек с повреждением почечной ткани, отравлениях и переливании несовместимой крови. Субренальная анурия появляется в случае нарушения оттока мочи при закупорке верхних мочевых путей.
Ишурия – задержка мочеиспускания в связи с невозможностью опорожнения мочевого пузыря при наличии в нем мочи. Развивается при опухолях или абсцессах предстательной железы, травмах и воспалительных процессах мочевыводящих путей, а также при повреждениях головного и спинного мозга; чаще встречается у мужчин. Предрасполагающие факторы: психические потрясения, злоупотребление алкоголем, снотворными и наркотическими средствами. Выделяют также рефлекторную ишурию после оперативных вмешательств. Ишурия может быть острой и хронической, полной и неполной.
Императивный позыв на мочеиспускание заключается в невозможности удержать мочу. Возникает он при остром цистите. Недержание мочи – непроизвольное истечение мочи из мочеиспускательного канала. Различают истинную и ложную его формы. При поражении симпатических центров в поясничном отделе спинного мозга развивается истинное недержание мочи, которая выделяется по мере поступления в мочевой пузырь. Ложное недержание мочи развивается при поражении парасимпатических спинальных центров. В этих случаях она выделяется небольшими порциями по мере механического растяжения сфинктера, в мочевом пузыре все время находится остаточная моча, что способствует развитию уросепсиса. Ложное недержание мочи может возникнуть также при астении мозга из противоестественных отверстий в области мочевых путей. Частичное недержание отмечается в случае, если моча истекает и в то же время сохраняется способность к произвольному мочеиспусканию. Регулярное недержание мочи у детей после 3 лет считается патологией и называется энурезом.
Все типы недержания мочи подразделяются на функциональные и симптоматические. К первым относятся гипер– и гипоактивность детрузора, недостаточность или обструкция внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Среди симптоматических типов различают: полное недержание мочи, которое не связано ни с каким другим явлением; неудержание мочи – невозможность задержать мочу после появления чувства наполнения мочевого пузыря, тогда мочеиспускание наступает помимо воли человека; стрессовое недержание мочи, которое происходит при повышении внутрибрюшного давления во время кашля, смеха, наклонов, вставания или акта дефекации; недержание мочи при переполнении мочевого пузыря, которое развивается при интравезикальной обструкции или слабой сокращаемости мочевого пузыря, когда моча выделяется по каплям; временное недержание мочи, которое может возникнуть при смене лекарственного препарата и других причинах, не относящихся к мочевой системе; функциональное недержание мочи, когда отсутствует распознавание необходимости мочеиспускания.
Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. В норме соотношение дневного диуреза к ночному составляет 3: 1 или 4: 1. Различают почечную и сердечную никтурию. Первая может наблюдаться в конечной фазе хронического гломерулонефрита и других хронических почечных заболеваний, осложненных нарушением функции почек. При нарушении концентрационной функции почек никтурия проявляется вместе с изурией и изо– и гипостенурией (низкой плотностью мочи). При сердечной декомпенсации наблюдается сердечная никтурия, которая сочетается с дневной олигурией и связана с улучшением функции почек в покое.
Полиурия – увеличение количества выделяемой мочи свыше 200 мл в сутки. Чаще всего наблюдается при сахарном и несахарном диабете, хроническом нефрите в терминальной стадии, при схождении отеков, у реконвалесцентов после лихорадочных заболеваний, при некротическом нефрозе после периода анурии и олигурии.
Поллакиурия – учащенное мочеиспускание, возникающее при повышении чувствительности слизистой оболочки стенок мочевого пузыря и задней уретры, а также при стрессовых состояниях и гинекологических заболеваниях у женщин. Другие причины – сахарный и несахарный диабет.
Редкое мочеиспускание у здоровых людей возникает при употреблении соленой пищи, лихорадке или сухоядении. Причиной редкого мочеиспускания также может быть уменьшение диуреза, вызванное рядом заболеваний, связанных с тяжестью состояния больного (шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, кишечная непроходимость, энтероколит, травма почек, артериальная гипертензия и др.).
Странгурия: мочеиспускание происходит небольшими порциями вследствие его затруднения и сопровождается болями, ложными позывами и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Наиболее частая причина затрудненного мочеиспускания – стриктура мочеиспускательного канала из-за воспалительных уретритов, последствий травмы уретры либо инструментальных манипуляций.
