ТИРЕОИДИТЫ – воспалительные заболевания щитовидной железы, различные по этиологии и патогенезу. Они могут быть первичными и вторичными. В зависимости от вызвавшей его причины тиреоидит бывает: острым гнойным; подострым гранулематозным; аутоиммунным (хронический лимфоцитарный тиреоидит – болезнь Хасимото); атрофическим (первичная микседема); ювенильным; послеродовым; фиброзно-инвазивным (зоб Риделя); индуцированным медикаментозным; специфическим (туберкулезный, сифилитический и др.). Причинами острого гнойного тиреоидита, как правило, являются стрептококки, стафилококки, пневмококки, туберкулезная инфекция, сифилис, паразитарная инвазия.
Пострадиационный тиреоидит носит асептический характер. Считается, что подострое течение возникает в результате вирусного поражения. Основной клинический симптом тиреоидита – боль в области щитовидной железы при глотании. Затем она становится постоянной, иррадиирующей в затылок, уши, шею, нижнюю челюсть. Общие симптомы: головная боль, недомогание, повышение температуры. Щитовидная железа увеличена, имеет плотную консистенцию, резко болезненна. Появляются симптомы тиреотоксикоза. Симптомы гнойного тиреоидита: отек и покраснение кожи в области железы. Осложнения: абсцессы, фиброз щитовидной железы. Симптомы пострадиационного тиреоидита: боль в щитовидной железе, ее увеличение и уплотнение, редко – симптомы тиреотоксикоза. Ювенильный тиреоидит обусловлен гормональной перестройкой. У детей при гипотиреозе иногда отмечается отставание в росте. Послеродовой тиреоидит развивается между 3-м и 9-м месяцами беременности и начинается с дисфункции щитовидной железы. При адекватном лечении функция железы восстанавливается.
Первыми симптомами аутоиммунного хронического тиреоидита (зоб Хасимото) могут быть ощущение кома в горле при глотании, чувство першения и давления в горле. Другие проявления: легкая слабость, дрожание пальцев кистей, тахикардия, повышение артериального давления, гипотиреоз. Болезнь может протекать в виде гипертрофической формы аутоиммунного тиреоидита, которая характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы в объеме. В некоторых случаях развивается узловато-гипертрофическая форма. Заболевание медленно прогрессирует, особенно при своевременном лечении, во многих случаях возникает ремиссия на длительный срок. Фиброзный инвазивный тиреоидит Риделя является конечной стадией зоба Хасимото; встречается редко. Основные проявления: увеличение щитовидной железы, ее уплотнение, распространение процесса на соседние органы, мышцы, нервы, сосуды. Происходит смещение и сдавливание соседних органов. Осложнения: парез или паралич гортани. Возможны нарушение глотания и дыхания, осиплость голоса. При поражении паращитовидных желез возникает судорожный синдром в связи с явлениями гипопаратиреоза. При прогрессировании процесса и его распространении на всю щитовидную железу развивается гипотиреоз.
Диагноз аутоиммунного тиреоидита ставится на основании комплексного обследования. При этом определяется титр антитиреоидных антител, отмечаются изменения в иммунограмме. Показатели поглощения радионуклидов щитовидной железой могут быть снижены, повышены или оставаться нормальными. УЗИ выявляет увеличение щитовидной железы и неравномерность сигналов при узловатой форме зоба. Пункционная биопсия обнаруживает клетки, характерные для аутоиммунного лимфоматозного тиреоидита. Диагностическое значение при тиреоидите Риделя имеют медленное прогрессирование процесса, наличие характерных жалоб, малая подвижность щитовидной железы, спаянность с окружающими тканями. При радиоизотопном исследовании выявляются «холодные» узлы, которые не способны накапливать радиоактивный йод. На УЗИ определяется уплотнение щитовидной железы, утолщение капсулы. При биопсии в щитовидной железе обнаруживается фиброзная ткань.
Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита: тиреоидные гормоны, кортикостероидная терапия. Кроме того, при повышенной функции щитовидной железы назначаются тиреостатики, бета-адреноблокаторы. Применяются НПВС (индометацин, метиндол, вольтарен). В случае сдавливания органов при быстрорастущих формах назначается операция. Основное лечение тиреоидита Риделя: гормоны щитовидной железы, препараты кальция, витамин D. Хирургическое лечение проводится при сдавливании пищевода, трахеи и возвратного нерва.
