МАСТИТ – воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы. Факторы развития: некоторые формы патологии беременности, осложнения родов и послеродового периода, мастопатия, аномалии развития молочных желез, сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет. Наиболее часто развитию мастита предшествует лактостаз, при котором нарушаются венозное кровообращение и лимфоотток в молочной железе и создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов в млечных протоках. Возбудитель инфекции – золотистый стафилококк, нередко в сочетании с другой кокковой флорой и кишечной палочкой, протеем. Различают лактационный (послеродовой) и нелактационный мастит. По характеру течения он может быть острым или хроническим; по характеру воспалительного процесса – серозным, острым инфильтративным или деструктивным (абсцедирующим, флегмонозным, гангренозным).
В группе хронических маститов различают гнойную и негнойную формы. Признаки серозной (начальной) фазы мастита: повышение температуры тела до 39–40 °C, озноб, боль в молочной железе, слабость, бессонница, снижение аппетита. При осмотре отмечается равномерное увеличение размеров молочной железы без изменения цвета кожи. При прощупывании определяются распространенное уплотнение и болезненность. Сцеживание молока болезненно и облегчения не приносит. В общем анализе крови – повышение уровня лейкоцитов до 10 г/л и повышение СОЭ до 20 мм/ч. Через 3–6 дней мастит переходит в острую инфильтративную фазу. Общее состояние тяжелое, нарастают симптомы интоксикации. Температура тела держится на высоких цифрах, боли усиливаются. Молочная железа значительно увеличивается в размере. Прощупывается болезненное уплотнение с нечеткими контурами, над ним отмечается покраснение кожи. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. В абсцедирующей фазе усиливается озноб. Температура тела постоянно высокая. Местно отмечаются резкое покраснение кожи молочной железы, расширение подкожной венозной сети, регионарный лимфаденит. Во флегмонозной фазе общее состояние резко ухудшается. Отмечаются бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, сильная головная боль, отсутствие аппетита. Молочная железа увеличена, при осмотре отмечаются незначительная отечность и покраснение с расширенной сетью вен и явлениями лимфаденита. Кожа молочной железы синюшная, блестящая, сосок втянут. Температура тела – 40–41 °C, в крови определяется повышение уровня лейкоцитов до 20 г/л, СОЭ составляет 40–50 мм/ч. В моче появляется белок. В гангренозной фазе мастита общее состояние крайне тяжелое. В молочной железе развивается некротический процесс; она резко увеличена в размере, кожа отечная, с пузырями, наполненными участками омертвевших тканей. Отек распространяется на окружающие ткани. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при прощупывании. В крови – высокий лейкоцитоз (до 30 г/л), со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью лейкоцитов. В моче определяются белок, лейкоциты, эритроциты.
Хронический гнойный мастит характеризуется образованием мелких абсцессов и выраженной индурацией окружающей их ткани. Симптомы: увеличение и умеренная болезненность молочной железы, иногда – регионарный лимфаденит; при поверхностном расположении воспалительных очагов – гиперемия кожи, соответственно которой пальпируется плотный, без четких границ, болезненный инфильтрат, иногда наблюдаются втяжение соска и серозные выделения из него. Хронический плазмоклеточный мастит имеет подострое начало. Симптомы: разлитая гиперемия, отек и болезненность кожи ближе к соску и околососковому кружку, субфебрильная температура тела, увеличение подмышечных лимфатических узлов. Признаки мастита новорожденных: увеличение размеров молочной железы, ее уплотнение, повышение местной температуры, гиперемия кожи и болезненность; вскоре появляется флюктуация в отдельных участках железы. Ребенок беспокоен, температура тела у него повышена.
Диагноз основывается на данных анамнеза и результатах клинического обследования. Проводят бактериологическое исследование гноя, молока (из пораженной и здоровой железы); при высокой температуре тела и ознобе – бактериологическое исследование крови. Дополнительные методы исследования: электротермометрия кожи, тепловизионное исследование молочных желез, УЗИ; при плазмоклеточном мастите – гистологическое исследование удаленных тканей. Лечение мастита на ранних стадиях направлено на предотвращение гнойного расплавления ткани железы. Терапия при серозном и инфильтративном мастите: полный покой, приподнятое положение железы, антибиотики, сцеживание молока. При гнойном мастите проводится операция, а также антибактериальная и инфузионная терапия, применяются антисептические средства, иммуностимуляторы и др.
