ОТРАВЛЕНИЕ – патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсичных веществ эндогенного или экзогенного происхождения. При попадании в организм различных ядовитых веществ в токсических дозах развиваются нарушения жизненно важных функций и создается угроза жизни человека. Причины: передозировка лекарственных средств или алкоголя, употребление в пищу ядовитых грибов и растений, укусы ядовитых животных и др. Причиной острых отравлений часто являются токсические вещества, которые по цели их применения разделяют на следующие группы: промышленные яды (растворители, топливо, химические реактивы и др.).; сельскохозяйственные яды или ядохимикаты, применяемые для борьбы с вредителями и т. д. (инсектициды, гербициды и пр.); лекарственные средства; средства бытовой химии; биологические, растительные и животные яды; природные ядовитые газы; боевые отравляющие вещества. В зависимости от пути поступления ядов в организм различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) и другие отравления; по характеру воздействия токсичного вещества на организм – острые, подострые, сверхострые и хронические отравления (интоксикации).
Клинические проявления отравлений определяются в основном специфическими свойствами ядов, а в соматогенной стадии – характером и степенью повреждения различных функциональных систем в зависимости от интенсивности химической травмы, длительности токсикогенной стадии и избирательной токсичности яда. В зависимости от вида и количества попавшего в организм яда клиническая картина острых отравлений может развиваться очень быстро, в течение нескольких минут (ингаляционные отравления), или медленно, с постепенным появлением отдельных симптомов и формированием характерного для данного отравления симптомокомплекса в течение нескольких часов или дней (пероральные отравления). При многих видах острых отравлений отмечается скрытый период (от нескольких часов до нескольких суток). В связи с избирательностью токсического действия многих ядов в клинической картине могут преобладать симптомы преимущественного поражения отдельных систем и органов, поэтому в клинической токсикологии принято выделять ведущие синдромы. Наиболее тяжелые клинические проявления токсического поражения нервной системы при отравлениях – интоксикационные психозы и токсическая кома. Среди интоксикационных психозов встречаются психопатологические синдромы оглушения, гиперкинетический, психовегетативный, галлюциноза, астенической спутанности сознания и др. В неврологической картине острых отравлений наиболее заметны соматовегетативные расстройства (симметричные изменения величины зрачков (миоз, мидриаз), нарушения секреции потовых, слюнных и бронхиальных желез (бронхорея), нарушения терморегуляции. Большую опасность при тяжелых отравлениях некоторыми нейротоксическими ядами представляют нарушения нервно-мышечной проводимости, протекающие в виде парезов и параличей.
Токсическое поражение системы дыхания может проявляться симптомами механической асфиксии (цианоз лица и акроцианоз, расширение зрачков, набухание поверхностных вен шеи и др.). Воспалительный процесс в легких, как правило, имеет характер нижнедолевой пневмонии (сливной или очаговой); при этом часто отсутствуют типичные клинические признаки пневмонии. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы проявляется в виде экзотоксического шока. При воздействии кардиотропных веществ (сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты и др.) экзотоксический шок носит кардиогенный характер из-за выраженных нарушений ритма и проводимости сердца. Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта обычно проявляется диспептическими расстройствами (тошнота, рвота), пищеводно-желудочными кровотечениями и гастроэнтеритом. Токсические поражения печени и почек протекают по типу токсической нефропатии и токсической гепатопатии с развитием печеночной или почечной недостаточности. При токсическом поражении крови наиболее часто возникает поражение эритроцитов, проявляющееся образованием метгемоглобина, карбоксигемоглобина, разрушением эритроцитов. Токсическое поражение органов зрения и слуха может проявляться рефлекторным слезотечением, расстройством слуха, шумом в ушах и др. Признаки токсического поражения мышечной системы: резкая боль, ограничение движений и нарастающий отек пораженных конечностей или отдельных их участков, трофические расстройства и др.
Диагностика экзогенных отравлений направлена на установление их этиологии и включает изучение данных анамнеза, результатов осмотра места происшествия, клинической картины. Также используется лабораторная токсикологическая диагностика. Любые отравления требуют неотложной помощи. При острых отравлениях она заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренное выведение токсических веществ из организма; специфическая терапия, благоприятно изменяющая превращения токсичного вещества в организме или уменьшающая его токсичность; симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсичным веществом. При некоторых видах отравлений большое значение имеет антидотная терапия. Она наиболее эффективна только на ранней токсической стадии. Наиболее неспецифичным и поэтому наиболее универсальным антидотом из группы токсикотропных является активированный уголь – он эффективен практически при всех отравлениях. Максимальный эффект дает использование синтетических и природных углей с высокой сорбционной емкостью (энтеросорбент СКН, энтеросгель, карболонг, КАУ, СУ ГС и др.). Эффективные специфические антидоты вводят уже на догоспитальном этапе: реактиваторы холинэстеразы (аллоксим, диэтиксим, дипироксим, изонитрозин) применяют при отравлениях фосфорорганическими инсектицидами; налоксон (налорфин) – при отравлениях опиатами; физостигмин (аминостигмин, галантамин) – при отравлениях центральными М-холиноблокирующими ядами; метиленовый синий – при отравлениях метгемоглобинобразователями; этиловый спирт – при отравлениях метанолом и этиленгликолем; витамин В6 – при отравлениях изониазидом; флумазенил (анексат) – при отравлениях бензодиазепиновыми транквилизаторами. Специфические антидоты металлов (унитиол, тетацин-кальций, десферал, купренил) вводят в течение нескольких дней и даже недель.
