Нарушение мозгового кровообращения (инсульты) имеют важное медико-социальное значение, что обусловлено их существенной долей в структуре заболеваемости и причин смертности населения, высокими показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичной инвалидности. В первый месяц от начала возникновения инсульта погибает 30-35% больных, а в течение года – 48-50%, и только 10-12% больных, перенесших инсульт, возвращаются к труду.

Экономические потери от инсульта в США составляют около 30 млрд. долларов в год.

Восстановительное лечение больного, перенесшего инсульт, – это сложный и длительный процесс, продолжающийся до оптимально возможного восстановления нарушенных функций.

Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства – параличи и парезы (очаговые симптомы), обычно односторонние гемипарезы. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода эти расстройства наблюдались у 81,2% выживших больных, в том числе гемиплегия составляет 11,2%, грубый и выраженный гемипарез – 11,1%, легкий, умеренный – 58,9%.

В восстановительном периоде у 49,7% больных наблюдается регресс парезов конечностей спустя год после инсульта. Поэтому реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, особенно в течение первого года, чрезвычайно важна. За рубежом давно доказана эффективность реабилитационного направления в неврологии, и оно получило широкое развитие. Общеевропейское согласительное совещание (Швеция, 1995 г.) определило актуальность проблемы реабилитации больных мозговым инсультом и показало, что она наиболее эффективна, если начинается в самые ранние сроки после развития инсульта и проводится в течение первых 6 месяцев. Реабилитация базируется на конкретных механизмах, оптимальное использование которых позволяет получить максимально возможное функциональное восстановление.

Длительный процесс реабилитации больных инсультами проводится в несколько этапов, последовательно следующих друг за другом, обеспечивая непрерывность и преемственность процесса реабилитации, который продолжается от 3-6 месяцев до 1-1,5 лет в зависимости от достигнутого результата. Разделение всего периода реабилитации на этапы или стадии принципиально важно, т.е. на каждом из них решаются конкретные задачи, без реализации которых переход к следующему этапу не возможен.

В Украине разработана этапная система оказания медицинской помощи больным инсультом. Предусматривается помощь на догоспитальном этапе, в инсультном отделении, стационарном центре реабилитации, амбулаторном и санаторном этапах.

В острейшем периоде мозгового инсульта организация медицинской помощи подчинена концепции «терапевтического окна», основное положение которой – как можно более раннее начало медицинской помощи в первые минуты и часы от начала инсульта.

Инсульт – это модель, когда лечение и реабилитация проводятся параллельно. Продолжительность острого периода после инсульта – до трех недель. Первые дни больной, перенесший инсульт, должен соблюдать постельный режим, но длительный постельный режим даже у здоровых людей может вызвать ряд осложнений.

Бригада скорой медицинской помощи оказывает первую медицинскую помощь на дому, включая нейрометаболическую защиту мозга, и осуществляет транспортировку больного в стационар. На этом этапе проводится интенсивная терапия острого инсульта и начинается ранняя реабилитация больного, что позволяет назвать его лечебно-реабилитационным этапом. Отнесение его к первому этапу реабилитации важно, так как на этом реабилитация показана всем больным без отбора. Она необходима для выяснения реабилитационного потенциала (РП) и реабилитационного прогноза (РПр).

Реабилитационный потенциал – интегральный показатель, учитывающий резервные возможности различных органов и систем организма, потенциал личности больного и влияние среды его обитания на процесс восстановления и компенсации нарушенных функций, потенциал восстановления основных способностей и повседневной деятельности бытовой активности, потенциал восстановления способности к профессиональному труду.

Наряду с реабилитационным потенциалом оценивается реабилитационный прогноз, под которым понимают прогнозирование возможности реализации реабилитационного потенциала. Для конкретизации реабилитационного прогноза целесообразно определить дифференцированно по отношению к отдельным составным частям реабилитационного потенциала:

  • прогнозирование восстановления нарушенных функций – соответствует клиническому прогнозу и зависит от факторов, его определяющих;
  • прогнозирование восстановления способности к труду, т.е. трудовой прогноз.

В остром периоде инсульта реабилитация показана всем больным. Кроме того, она необходима для оценки реабилитационного потенциала.

Ранняя реабилитация проводится на фоне интенсивной медикаментозной терапии, применяемой не менее 7-10 дней. Показано назначение антигипоксантов (актовегин, диавитол), повышающих перерносимость гипоксии, антиоксидантов (эмоксипин, витамины Е, С и др.) и метаболических препаратов, оказывающих нейропротекторное действие (ноотропил, церебролизин, пирацетам), для улучшения церебральной гемодинамики используют вазоактивные препараты (кавинтон, винпоцетин, стугерон (циннаризин), сермион (ницерголин) и др.).

Важным компонентом реабилитационной программы в остром периоде инсульта является психологическая реабилитация. Одной из основных ее задач – снижение эмоционального настроения, вызванного внезапно развившимся заболеванием, коррекция масштаба переживаний, формирование активной установки на участие в реабилитационных мероприятиях.

Второе направление ранней реабилитации – физическая реабилитация. Пассивные методы (повороты в постели, лечение положением) применяются с первых дней инсульта, активно включаются, как только позволяет состояние больного.

Первым компонентом реабилитационных мероприятий при гемипарезах является лечение положением – физиологические укладки. Они начинаются сразу после обнаружения тяжелых двигательных нарушений. Удобство позы позволяет находиться в одном положении 1,5-2 часа, а путем последовательной смены поз добиваются круглосуточного пребывания в физиологически правильном положении. В положении лежа используют 3 основных вида укладок: на пораженной стороне, на здоровой стороне, на спине.

Особое внимание уделяется положению парализованной руки, она и ее плечевой сустав должны находится на одном уровне в горизонтальной плоскости во избежание растяжения сумки плечевого сустава под действием силы тяжести конечности. Такое растяжение при параличе мышц, фиксирующих плечевой сустав, сопровождается возникновением постгемиплегической артропатии, вызывающей сильные боли, и препятствует нарастанию объема движений.

Массаж начинается в те же сроки после инсульта, что и лечение положением. Проводят его в положении больного на спине и здоровом боку. Начинают с 10 минут ежедневно, постоянно увеличивая продолжительность процедуры до 20 минут.

Чтобы не усилить спастичость, применяются релаксирующие приёмы в медленном темпе. Массаж начинают с проксимальных отделов конечностей и продолжают по направлению к дистальным.

Лечебная гимнастика, пока нет активных движений, пассивна. Она улучшает кровоток в парализованных конечностях, способствует снижению мышечного тонуса, а также стимулирует появления активных движений. Пассивные движения выполняют как на больной, так и здоровой стороне, в медленном темпе (быстрый темп способствует повышению тонуса) плавно, без рывков, сочетают с дыхательными упражнениями и обучением больного активному расслаблению мышц.

Активную гимнастику (для паретичных конечностей начинают с упражнений в изометрическом режиме) при отсутствии противопоказаний назначают при ишемическом инсульте через 2-5 дней, при геморрагическом — через 4-7 дней от начала заболевания. Двигательная активность в пределах постели включает обучение технике подъема головы, таза («мост» и «полумост») и поворотов на больную и здоровую сторону.

Основная цель – достигнуть независимости в пределах постели, способность принять удобное положение, повернуться, поправить белье и просто удержать подушку под головой. К концу острого периода инсульта характер активных движений усложняется, увеличивается темп, число повторений.

Следующий этап двигательной активности – постепенная вертикализация (обучение стоянию и ходьбе).

Переход в положение сидя из положения лежа начинается с 3-его дня при ишемическом и с 4-7 дня при геморрагическом инсульте; если позволяет общее состояние, больного начинают обучать сидению. Вначале больному 1-2 раза в сутки придают полусидячее положение на 3-5 минут, затем начинается обучение сидения со спущенными ногами. Вслед за этим переходят к вертикализации – обучению стоянию около кровати на обеих ногах, попеременно на больной и здоровой. Если больной овладевает стоянием, начинается обучение ходьбе.

У больных с афатическими нарушениями в комплекс ранних реабилитационных мероприятий входит речетерапия. Проводится тренировка моторики мимических мышц и орального тракта, стимулирующая периферические рецепторы речедвигательной мускулатуры. Комплекс упражнений включает гимнастику губ, щек и языка и проводится 1-2 раза в день, каждое упражнение повторяется до 8 раз.

Через 2-3 недели от начала заболевания еще раз оценивается тяжесть инсульта и реабилитационный потенциал, от которого зависит перевод больного на последующие этапы реабилитации.

Таким образом, учитывая актуальность проблемы и высокий уровень заболеваемости больных с нарушениями мозгового кровообращения (инсультами), видна необходимость и оправданность функционирования центра медицинской реабилитации в заключительном периоде реабилитации и важность эффективной методики, которой на данный момент есть Система интегративной кинезитерапии, разработанная в медицинском центре «Кинезис Лайф».

Раннее начало реабилитационных мероприятий, тщательный отбор пациентов с высоким и средним реабилитационным потенциалом, использование современных методов физиотерапевтического лечения, кинезитерапии, речетерапии, психокоррекции, индивидуальный подход к каждому пациенту позволили повысит эффективность реабилитационных мероприятий.

Похожие статьи: Виды реабилитации