Кинезитерапия при диабете I типа

В течение многих лет лечение диабета I типа было основано на следующей триаде: инсулин, диета и физические нагрузки

Однако приобщение больного, страдающего диабетом I типа и ведущего малоподвижный образ жизни, к двигательной активности связано со значительными трудностями. Требуется не только достичь соответствующего равновесия между количеством потребляемых углеводов и дозой инициируемого инсулина, но и соответствующего равновесия между упомянутыми выше факторами и двигательной активностью, интенсивность и продолжительность которых влияет на запасы углеводов в организме. В связи с этой проблемой, а также вследствие эффективности современной инсулинотерапии с точки зрения контроля концентрации глюкозы в крови некоторые специалисты считают, что физические нагрузки не являются неотъемлемой составляющей для контроля уровня глюкозы в крови в покое. Однако многие больные диабетом I типа рассматривают занятия спортом и двигательную активность как часть нормальной жизни человека и поэтому хотят приобщиться к активному образу жизни. Как это сделать?

До начала занятий больные должны пройти тщательное медицинское обследование, поскольку интенсивные физические нагрузки усугубляют различные расстройства. Если возраст человека старше 30 лет или он страдает диабетом более 10 лет, медицинское обследование включает выполнение теста со ступенчатым повышением нагрузки. Кроме того, повреждение периферических нервов может блокировать поступление сигналов из стопы, что приводит к серьезным последствиям до возникновения каких-либо симптомов заболевания. Во время выполнения физической нагрузки диабетик должен носить специальную обувь; кроме того, физические нагрузки не должны усугублять уже имеющиеся осложнения. Главная задача больного диабетом I типа, который приступает к занятиям кинезитерапии — адекватный контроль концентрации глюкозы в крови.

Результаты исследований показывают, что у диабетиков «под контролем» снижение содержания инсулина на 30—50 % или потребление 15 г глюкозы перед выполнением физической нагрузки и 15—30 г после физической нагрузки предотвращают возникновение гипогликемии в течение 45-минутного занятия с интенсивностью 55 % МПК. При более продолжительной нагрузке для предотвращения возникновения гипогликемии необходимо еще больше снизить концентрацию инсулина или повысить потребление углеводов.

Вторая рекомендация, касающаяся снижения вероятности возникновения гипогликемии при выполнении физической нагрузки, состоит в изменении места инъекции инсулина так, чтобы он  находился подальше от мышц, вовлеченных в работу. При инъекции инсулина в одну из активных конечностей перед выполнением физической нагрузки более интенсивный мышечный кровоток во время нагрузки может увеличить продвижение инсулина из участка инъекции в кровь, что увеличит вероятность возникновения гипогликемии. В последнее время, однако, чтобы контролировать возникновение гипогликемии в период физической нагрузки рекомендуют снижать количество инициируемого инсулина и повышать количество потребляемых углеводов вместо замены участка инъекции инсулина.

Следующие рекомендации позволяют предотвратить возникновение гипогликемии при выполнении физической нагрузки:

• Если вы собираетесь совершить прогулку в легком темпе, нет необходимости увеличивать потребление углеводов, если концентрация глюкозы превышает 5,6 ммоль.
• Перед выполнением физической нагрузки средней интенсивности при концентрации глюкозы 5,6—10,0 ммоль, следует принять 10—15 г углеводов. Если концентрация глюкозы превышает 10 ммоль или ниже 16,6 ммоль, нет необходимости дополнительно принимать углеводы. Если концентрация глюкозы превышает 16,6 ммоль, выполнять физическую нагрузку не рекомендуется до обеспечения контроля за концентрацией глюкозы.
• Если вы собираетесь в течение 1 ч выполнять интенсивную физическую нагрузку при нормальной концентрации глюкозы, то рекомендуется принять 25—50 г углеводов.
• Продолжительные физические нагрузки требуют снижения потребления инсулина, несмотря на увеличение потребления углеводов.
• Снижение составляет 20—75 % нормальной дозы.
• Дополнительное потребление углеводов рекомендуется в период восстановления после физической нагрузки. В противном случае возможно возникновение гипогликемии, поскольку потребляемые углеводы также используются для восполнения истощенных запасов мышечного гликогена.

Кроме того, люди, страдающие диабетом I типа, должны увеличить потребление жидкости, иметь при себе углеводы, а также стараться проводить занятия с тем, кто может оказать необходимую помощь.

Чтобы осуществлять контроль во время выполнения физической нагрузки, больной, страдающий диабетом I типа, должен:

• снизить инициируемую дозу инсулина и/или;
• увеличить потребление углеводов.

Статьи: Кинезитерапия при диабете II типа | Физические нагрузки при диабете