ТИФ БРЮШНОЙ И ПАРАТИФЫ А И B – острые кишечные инфекции, вызываемые бактериями из рода сальмонелл, протекающие с поражением тонкого кишечника. Возбудитель брюшного тифа – Salmonella typhi, паратифа А и B – Salmonella рaratyphi A и B. Сальмонеллы брюшного тифа и паратифов во многом сходны, различия можно обнаружить лишь при бактериологическом исследовании. Тифопаратифозные бактерии устойчивы к внешней среде, в воде и почве сохраняются до нескольких месяцев, в пищевых продуктах (молоко, мясо) могут размножаться. При нагревании быстро погибают (при 100 °C – мгновенно), дезинфицирующие средства убивают сальмонелл за несколько минут. Источником инфекции является больной человек или носитель. Во внешнюю среду микроорганизм выделяется с мочой, калом и слюной. Заражение человека происходит фекально-оральным путем: при употреблении зараженных продуктов и воды, при тесном контакте с больным человеком. После инфекции сохраняется стойкий иммунитет. Для брюшного тифа характерно повышение заболеваемости в весенне-летний период.
В течении брюшного тифа выделяют 4 периода: начальный, разгара, разрешения и выздоровления. Начальный период характеризуется постепенным нарастанием интоксикации. Больной жалуется на слабость, повышенную утомляемость, головную боль, лихорадку. Температура постепенно нарастает и к 5–7-му дню достигает 39–40 °C. Стул бывает не чаще 2–4 раз в день. При пальпации отмечаются болезненность в правой подвздошной области, укорочение перкуторного звука (симптом Падалки), что объясняется увеличением брыжеечных лимфатических узлов. Определяется увеличение печени и селезенки.
К концу первой недели начинается период разгара, все симптомы достигают максимального проявления. Температура фиксируется в пределах 39–40 °C и держится 1–2 недели. Нарушается сознание больного – от ступора до комы, возможно развитие делирия. На 8–10-й день появляется сыпь, которая локализуется на груди и животе. Сыпь скудная, розеолезная, мономорфная. Розеолы имеют вид розовых округлых пятнышек диаметром 1–3 мм. Элементы сыпи существуют 3–4 дня, оставляя после себя слабую пигментацию.
Максимального развития достигают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Губы сухие, язык ярко-красного цвета. Живот вздутый, болезненный при пальпации. Стул жидкий, в виде болотной тины, с кислым запахом, в нем могут присутствовать частицы непереваренной пищи. Этот период продолжается 1–2 недели. Период разрешения болезни начинается с нормализации температуры, при этом температурная кривая приобретает размашистый характер: утренняя и вечерняя температуры различаются на 2–2,5 °C. Исчезает головная боль, нормализуется аппетит. В это время из организма еще выделяется возбудитель. Длительность данного периода обычно не превышает недели. Период выздоровления длится 2–4 недели и характеризуется очищением организма от сальмонелл тифа. Болезнь может осложниться кишечным кровотечением, перфорацией кишки и, как следствие, развитием перитонита.
Клиника паратифов сходна с клиникой брюшного тифа, но имеет некоторые отличия. При паратифе А инкубационный период короче, составляет 8–10 дней. Начало болезни похоже на поражение верхних дыхательных путей. Сыпь возникает уже на 4-й день болезни. Она может быть не только розеолезной, но и кореподобной, петехиальной.
Для паратифа В характерны слабая выраженность интоксикации и нормальная температура. Очень часто болезнь протекает под маской гастроэнтерита.
Больным рекомендуются постельный режим и диета. Назначаются ципрофлоксацин, цефалоспорины внутримышечно. Проводится дезинтоксикация.
ТИФ ВОЗВРАТНЫЙ – острая антропонозная инфекция, протекающая с увеличением печени и селезенки и чередованием периодов лихорадки и нормальной температуры. Возбудитель возвратного тифа – Borrelia recurentis, во внешней среде неустойчив. Единственный источник инфекции – больной человек, переносчиком являются вши. Человек заражается при втирании в кожу раздавленной вши в месте укуса.
Инкубационный период возвратного тифа – 7–8 дней.
Болезнь начинается внезапно: повышается температура тела до 40 °C, возникают мышечные боли, особенно сильные в икроножных мышцах. Аппетит снижается, язык покрывается желтым налетом, в левом подреберье возникает боль, что связано с увеличением селезенки, в то же время увеличивается печень. Пальпировать селезенку следует очень осторожно, так как может произойти ее разрыв. Лихорадочный период продолжается 5–8 дней, затем следует безлихорадочный период длительностью 7–14 дней. Бывает не более 5 лихорадочных периодов, причем каждый последующий короче предыдущего, в то же время безлихорадочные периоды удлиняются.
Назначаются пенициллин – по 1 млн ЕД 4 раза в день, тетрациклин – 0,5 г 4 раза в день. Проводится дезинтоксикация. При разрыве селезенки – оперативное лечение.
