ВИЧ – ИНФЕКЦИЯ – это инфекционный процесс в организме человека, вызываемый ВИЧ, характеризующийся медленным течением, преимущественным поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу. СПИД – терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих ферментом ревертазой, антропоноз, по степени эпидопасности относится относится к 11 группе патогенности. В нативном состоянии в крови, на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 суток, в высушенных субстратах – до 7 суток.
Доказаны 3 пути заражения ВИЧ: контактный (половой), парентеральный и вертикальный (трансплацентарный). Поскольку новорожденный может иметь материнские антитела, достоверность его инфицирования устанавливается в процессе 18-месячного наблюдения за ребенком.
Источником инфекции является инфицированный человек в любой стадии ВИЧ-инфекции. Наибольшие концентрации вируса содержатся в крови, секретах женских и мужских половых органов, спиномозговой жидкости.
К контингентам, наиболее подверженным риску заражения относятся: гомосексуалы; проститутки; шприцевые наркоманы; лица, часто меняющие половых партнеров; гетеросексуальные партнеры больных СПИДом и вирусоносителей, а также лиц, входящих в группу риска; дети, родители которых принадлежат к одной из групп риска; больные гемофилией и другие реципиенты крови; медработники и сотрудники милиции.
Наиболее восприимчивы к вирусу клетки, имеющие рецептор СД-4: Т4-лимфоциты, моноциты и макрофаги, лимфоэпителиальные клетки кишечника, нейроглия и эндотелиоциты. Поражение Т4 – лимфоцитов и нарушение функции Т8 – лимфоцитов, а также снижение соотношения Т4 : Т8 < 1 является главной особенностью иммунологического дефекта при СПИДе. Клетки-мишени, пораженные ВИЧ, могут погибнуть или же образовать с соседними не пораженными клетками многоядерные клеточные симпласты. В результате повреждения иммуннной системы организм оказывается неспособным элеминировать ВИЧ и противостоять инфекциям и неоплазмам. Ведущими в клинике СПИДа становятся оппортунистические инфекции и опухоли (саркома Капоши, лимфомы).
Различают 5 стадий ВИЧ-инфекции/СПИДа:
- острая инфекция,
- асимптомная инфекция,
- персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ),
- СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД),
- СПИД.
Острая инфекция появляется у 15-25% инфицированных и проявляется мононуклеозоподобным заболеванием. Продолжительность стадии составляет 2-3 недели, после чего заболевание переходит в одну из двух последующих стадий.
ПГЛ характеризуется увеличением не менее 2 лимфоузлов в 2 разных группах (исключая паховые у взрослых), до размера у взрослых более 1 см, у детей – более 0,5 см, сохраняющихся в течении не менее 3 месяцев.
Пре-СПИД обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения. В эту стадию возникают характерные “конституциональные” состояния и вторичные инфекционные заболевания, но еще отсутствуют признаки типичных оппортунистических инфекциий и опухолевых поражений, присущих 5 стадии.
“Конституциональные” состояния проявляются:
- потерей массы тела на 10% и более,
- необъяснимой лихорадкой на протяжении 3 месяцев и более,
- немотивированной диареей, длящейся более 1 месяца,
- синдромом хронической усталости.
Пятая стадия обычно возникает через 7-10 и более лет и характеризуется развитием генерализованных оппортунистических инфекций и опухолей – как результат глубокого клеточного и гуморального иммунодефицита. Патологическая анатомия на этом этапе заболевания включает 4 группы изменений:
- признаки генерализованной вирусной инфекции, вызванной ВИЧ,
- тотальный иммунодефицит и проявления многочисленных СПИД-ассоциированных инфекционных болезней,
- СПИД-ассоциированные злокачественные опухоли,
- осложнения терапии ВИЧ-инфекции (ятрогенная патология).
Поражения лимфоузлов, селезенки, вилочковой железы, головного мозга проявляется прежде всего в появлении трасформированных макрофагов с крупными светлыми ядрами и многоядерных симпластов, а также – в атрофии лимфоидной ткани. Поражение нервной системы может быть индуцировано как ВИЧ, так и другими микробными агентами. Возникает ВИЧ-энцефалит (энцефало-миелит). В результате этого в белом веществе головного и спинного мозга определяется множество вакуолей (вакуолярная энцефаломиелопатия). Клиническим проявлением этого является деменция и церебральная кахексия. Многообразие оппортунистических инфекций, часто сочетающихся между собой, а также с опухолями делают клиническую картину СПИДа чрезвычайно полиморфной. В связи с этим выделяют 4 наиболее типичные клинические варианты СПИДа:
- легочный,
- синдром поражения ЦНС,
- желудочно-кишечный синдром,
- лихорадка неясного генеза.
Легочный вариант является самым частым и представляет собой сочетание пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусной инфекции, атипичной микобактериальной инфекции и саркомы Капоши.
Синдром поражения ЦНС включает ВИЧ-энцефалит, поражения, связанные с токсоплазмозом, криптококкозом, цитомегаловирусной инфекцией, а также – лимфому и сопровождается деменцией и церебральной кахексией.
Желудочно-кишечный синдром проявляется диареей и кахексией в результате сочетанного воздействия на пищеварительный тракт кандид, цитомегаловирусной инфекции, криптоспоридий, микобактерий и других микроорганизмов.
Похожие статьи: СПИД — чума XX века
