Инфекционный артрит (септический, пиогенный артрит) является серьезной инфекционной бо­лезнью суставов, связанной с непосредствен­ным попаданием в ткани сустава возбудителей инфекции.

Причиной инфекционного артрита могут явиться различные возбудители. В большинстве случаев заболевание вызывает золотистый стафило­кокк (staphylococcus aureus). Второе по частоте место принадлежит стрептококку (streptococcus pyogenes). Грамотрицательная флора является причиной бактериальных артритов примерно в 10-20% случаев. В основном это синегнойная палочка (pseudomonas aeruginosa) и кишечная палочка (escherichia coli).

Гонококковый арт­рит — один из вариантов инфекционного артрита. Может развиваться у больных острой и хрониче­ской гонореей при распространении инфекции из мочеполового тракта.

Различают первичный и вторичный инфек­ционный артрит. При первичном возбудитель попадает непосредственно в суставную по­лость при ранении сустава. При вторичном он проникает в сустав из окружающих тканей или с кровью (например, при сепсисе, гонорее).

Типично острое начало инфекционного ар­трита — резкие боли, лихорадка, озноб. Инфи­цированный сустав резко болезненный, покрас­невший, горячий и припухший, содержит выпот, подвижность и функция резко ограничены из-за боли. В 80% случаев симптомы болезни прояв­ляются в одном суставе.

Чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы, реже плечевые, локтевые, лучезапяст­ные, голеностопные. При инфекции тазобедрен­ного сустава боль может отдавать в переднюю поверхность бедра или колено, при инфекции крестцово-подвздошного сочленения — в ягоди­цы, нижние отделы спины или область прохожде­ния седалищного нерва.

Ранними осложнениями острого гнойного ар­трита являются флегмона, поражение большого количества суставов, поздними — остеомиелит, сепсис, переломы, патологический вывих, непод­вижность сустава (анкилоз).

Лечение проводят, как правило, в стациона­ре. Комплекс лечебных мероприятий включает обеспечение покоя суставу и пункцию его поло­сти с последующим введением антибиотиков. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов

При инфекционном артрите проникно­вение возбудителя в сустав может проис­ходить несколькими путями:

  • гематогенное распространение (через кровь) при бактериемии (наличие бакте­рий в крови), как следствие отдаленных первичных очагов инфекции (пневмо­ния, пиелонефрит, пиодермия)
  • лимфогенное распространение из близ­лежащих к суставу очагов инфекции
  • ятрогенный путь при проведении пунк­ции суставов или артроскопии
  • проникающие травмы, вызванные уку­сами животных, шипами растений, ины­ми загрязненными предметами

После иден­тификации возбудителя при необходимости лече­ние может быть пересмотрено. Внутрисуставное введение антибиотиков не обязательно и может вызвать раздражение синовиальной оболочки. В случае невозможности удаления гноя при за­крытом дренировании через иглу из-за повышен­ной вязкости содержимого, спаечного процесса или других причин проводят открытое хирурги­ческое дренирование инфицированного суста­ва. После этого в течение первых 2 суток сустав иммобилизируют. Для восстановления функции начиная с 3-го дня болезни осуществляют пассив­ные движения в суставе.

Ежегодная частота инфекционных артритов составляет 2-10 случаев на 100 ООО населения, а среди больных ревматоидным артритом эти значения достигают 30- 70 случаев на 100 000 человек. Необратимая утрата функции сустава развивается у 25-50% больных. Ча­стота летальных исходов при инфекционном артрите составляет 5-15%.

Похожие статьи: Артрит. Классификация и характеристика