Сегодня во всем мире в лечебных целях широко применяется переливание крови или отдельных ее компонентов (гемотрансфузия) от донора к реципиенту. Своевременное переливание крови спасло миллионы жизней. Оно осуществляется не только для восполнения значительных кровопотерь (при кровотечениях, ранениях, травмах, операциях, родах), но и с целью устранения побочных эффектов химиотерапии, а также для лечения анемии и некоторых других заболеваний.
История
С древнейших времен люди были убеждены в чудодейственной силе крови.
Так, античный врач и ученый Гиппократ полагал, что душевнобольных можно вылечить, если напоить их кровью здоровых людей. В Древнем Риме дряхлые патриции пили кровь умирающих гладиаторов, чтобы омолодиться. Папа римский Иннокентий VIII пытался победить старость с помощью крови десятилетних мальчиков, которая считалась живительным эликсиром. Египтяне, отправляясь на войну, гнали с собой стада баранов, кровью которых лечили раненых, а всадники Чингисхана использовали для этой цели кобылиц. По преданию, император Византии Константин, принимая ванны из крови, излечился от проказы.
Однако всё это, разумеется, больше похоже на сказки и легенды. А вот какова эволюция данной проблемы в медицине.
1628г. Английский ученый У. Гарвей описал систему кровообращения в человеческом теле, открыв основные принципы движения крови в организме.
1665г. Английский врач Р. Лоуэр опубликовал отчет об успешном эксперименте, в ходе которого перелил больным собакам кровь здоровых.
1667г. Французский ученый Ж.-Б. Денни перелил 250 мл крови ягненка юноше, страдавшему лихорадкой, и заявил, что больной после этого якобы поправился. Последовало еще несколько на первый взгляд успешных гемотрансфузий, но вскоре у пациентов появились осложнения. После нескольких смертельных случаев переливание крови во Франции было запрещено.
1795г. Американский врач Ф. С. Физик провел первое переливание крови от человека к человеку, однако не стал предавать свой опыт широкой огласке.
1818г. Британский акушер Дж. Бланделл спас роженицу, перелив ей кровь мужа. С 1825-го по 1830 год Бланделл провел 10 трансфузий, сумев помочь 5 пациентам, и опубликовал результаты своих экспериментов, сделав их достоянием медицинской общественности. Он также сформулировал 2 важнейших постулата: кровь следует вводить медленно, наблюдая за состоянием больного; при появлении любой нежелательной реакции необходимо сменить донора.
1876г. во время Сербско-турецкой войны, русский хирург С. П. Коломнин впервые перелил кровь раненым в военно-полевых условиях. Коломнин был учеником великого Н. И. Пирогова, который описал это в своем труде «Военно-врачебное дело».
1832г. Первое переливание крови в России: акушер А. М. Вольф спас женщину с тяжелейшим послеродовым кровотечением. Впоследствии он осуществил еще 6 трансфузий.
1840г. Английский врач С. А. Лэйн впервые использовал переливание крови для лечения гемофилии.
1900г. Австрийский врач К. Ландштайнер открыл первые три группы крови — А, В и С (впоследствии переименованную в 0.
Дж. Бланделл также придумал первые удобные инструменты для забора и переливания крови: все трубки были стеклянными и металлическими, поскольку резину тогда еще не изобрели. Кроме того, он подогревал в своем аппарате кровь, чтобы замедлить ее свертываемость.
1902г. Ученики Ландштайнера А. де Кастелло и А. Штурли открыли четвертую группу крови — АВ.
1907г. Американец Р. Оттенберг впервые перед переливанием осуществил предварительную проверку крови донора и реципиента на совместимость. Он же установил, что люди с I группой крови являются универсальными донорами.
1912г. Американские врачи Р.Ли и П.Д.Уайт использовали для лабораторных исследований «время свертывания крови Ли-Уайта» — понятие, которое широко применяется в клинической практике и в наши дни.
1914г. Были изобретены антикоагулянты долговременного действия, позволяющие консервировать донорскую кровь, в том числе — цитрат натрия, который американец Р. Девисон годом позже впервые применил для непрямого переливания крови.
1916г. Англичане Ф.Рус и Д.Р.Турнер впервые использовали раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить донорскую кровь в закрытых контейнерах в течение нескольких дней. Это сделало возможным запасать донорскую кровь впрок: во время Первой мировой войны в Англии впервые осуществлялись массовые переливания крови.
1919г. Советский хирург В.Н.Шамов научно обосновал необходимость учитывать при переливании крови ее групповую принадлежность.
Этапы переливание крови
- Забор крови у донора.
- Приготовление компонентов крови.
- Хранение компонентов крови.
- Собственно переливание: донорская кровь капельно вводится реципиенту в вену.
Донорство крови
Донорство крови (от лат. donare — «дарить») — это процесс добровольной сдачи донорами своей крови или отдельных ее компонентов для последующего переливания. Большое внимание при этом уделяется проблемам безопасности. Для здорового человека донорство крови совершенно безвредно. Перед сдачей крови обязательно проводится медицинское обследование на отсутствие инфекций (вирусные гепатиты, ВИЧ и др.): необходимо исключить как потенциальный вред процедуры для самого донора, так и возможность забора инфицированной крови у больного человека.
При переливании крови (трансфузии) необходимо учитывать группы крови донора и реципиента, дабы избежать гемолиза — разрушения эритроцитов переливаемой крови иммунной системой получателя, что может привести к развитию анемии, почечной недостаточности и даже к смерти.
Раньше считалось, что люди с I группой крови — универсальные доноры (их кровь подходит абсолютно всем), а обладатели IV группы — универсальные реципиенты (им можно переливать кровь любой группы). Однако современные медики стараются не использовать принцип универсальности. В настоящее время принято положение о том, что переливать можно только одногруппную кровь, обязательно учитывая при этом резус-фактор. Более того, прежде чем приступить к гемотрансфузии, врач выполняет также пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.
Препараты крови
Цельную кровь сегодня переливают крайне редко. Из нее изготавливают различные препараты, которые могут храниться в течение определенного срока и использоваться в случае необходимости.
Консервированная кровь готовится с применением консервирующих растворов: роль стабилизатора играет цитрат натрия, который связывает ионы кальция и предупреждает свертывание крови. Консервированную кровь хранят в пластиковых мешках объемом 250 мл при температуре 4-6 °С не долее 21 дня.
Свежецитратная кровь используется сразу или в ближайшие часы после заготовки.
Групповая принадлежность крови подтверждается перед каждым переливанием. Даже если у больного имеется штамп в паспорте или татуировка с указанием группы крови и резус-фактора, эти данные обязательно проверяются заново, ведь ошибка может оказаться фатальной!
Эритроцитарную массу и эритроцитную взвесь получают из цельной крови путем удаления части плазмы на центрифуге. Их хранят при тампературе 4-6 °С в течение 21 дня. Показания: кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемия и септические состояния.
Отмытые и размороженные эритроциты получают путем удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы, для чего кровь подвергают 3-5-кратному отмыванию специальными растворами и центрифугированию. Заморааживание эритроцитов может быть медленным в холодильниках при температуре —70-80 °С) или быстрым (с использованием жидкого азота, при температуре —96°С). Хранятся они в течении 8-10 лет. Преимуществом размороженных эритроцитов является низкое содержание белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов, свертывающих факторов. Показания: состояния, когда нельзя переливать кровь (аллергические заболевания, сердечная и почечная недостаточность, тромбозы и эмболии).
Тромбоцитная масса также получается из плазмы путем центрифугирования. Хранят ее всего 6-8 часов. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов — 7-9 дней. Показания: тромбоцитопении, лучевая болезнь, химиотерапия.
Плазму крови также получают из цельной крови путем центрифугирования. Плазма содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны). Ее используют не позднее чем через 2-3ч после получения. При необходимости более длительного хранения применяют замораживание или высушивание (лиофилизацию). Замороженную плазму можно хранить 90 дней при температуре —25°С и 30 дней при температуре —10 °С. Показания: тяжелая кровопотеря, травматический шок, ожоговая болезнь, гемофилия, сепсис.
Голубая кровь
Знаете ли вы, что голубая кровь существует на самом деле? Однако она вовсе не течет в жилах надменных аристократов: это перфторан — препарат голубого цвета, универсальный заменитель алой человеческой крови. Перфторан был разработан группой советских ученых под руководством Ф. Ф. Белоярцева в условиях холодной войны и ввиду возможной ядерной. Понятно, что в случае любого вооруженного конфликта, стихийного бедствия или катаклизма жизнь множества людей зависит от запасов донорской крови. Да и в мирное время ее постоянно не хватает, ведь хранить такую кровь чрезвычайно сложно.
Поэтому создание искусственного носителя кислорода, который можно хранить сколь угодно долго и транспортировать без ущерба для его качества, решило бы множество проблем. Использование перфторана полностью исключает несовместимость по группе крови и резус-фактору и отсутствие иммунологического конфликта, а также заражение больного вирусным гепатитом, СПИДом и другими инфекциями. Синтетическая кровь способна длительное время циркулировать в крови пациента с сохранением газотранспортной функции. Еще одно чудесное свойство перфторана проявилось во время военного конфликта в Афганистане, где он проходил испытания. Выяснилось, что этот препарат может также спасать от жировой эмболии — закупорки кровеносных сосудов капельками жира, попадающими туда из костного мозга при тяжелых травмах и ранениях.
К сожалению, по ряду причин (бюрократические проволочки, распад СССР) перфторан так и не был запущен в массовое производство. В настоящее время синтетические переносчики кислорода запатентованы производителями так называемой кислородной косметики.
