Основная цель при назначении физиотерапии — повышение эффективности комплексного восстановительного лечения больных кокс- и гонартрозом. Использование физиотерапии способствует улучшению метаболизма и кровообращения в суставных тканях, ослаблению болей в пораженных суставах, уменьшению явлений реактивного синовита, улучшению трофики, повышению силы мышц, окружающих сустав.

Коксартроз и гонартроз с вторичным синовитом: УФО эритемные дозы, электрическое поле УВЧ в нетепловой или слаботепловой дозировке, ДМВ-терапия, магнитотерапия, магнитолазерное излучение.

Коксартроз и гонартроз без синовита: индуктотермия, амплипульстерапия (СМТ), диадинамотерапия, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук, парафино- или озокеритолечение, ультрафонофорез лекарственных веществ, радоновые, сероводородные, скипидарные ванны, грязелечение, сауна.

Рентгенотерапия при остеоартрозе обладает выраженным анальгетическим действием. Наиболее частым ее применением является кокс- и гонартроз IVстепени. Метод применяется при сильных болях, 3-4-ом ФК кокс- и гонартроза и неэффективности других видов лечения.

В системе реабилитационных мероприятий физиотерапевтическое лечение применяется в комбинации с медикаментозными средствами и различными методами кинезотерапии.

Хирургическое лечение в реабилитации коксартрозом и гонартрозом

Для оценки состояния пораженных суставов учитываются следующие критерии: степень нарушения функции, одно или двустороннее поражение, выраженность болевого синдрома, возможности реабилитации путем хирургического вмешательства. Целью хирургического лечения больных коксартрозом является устранение болевого синдрома, восстановление или сохранение двигательной функции сустава, предотвращение прогрессирования процесса, социальная адаптация больного.

Индивидуальная программа реабилитации составляется на больного, у которого имеющиеся функциональные нарушения ограничивают жизнедеятельность. В предоперационном периоде больным кокс- и гонартрозом проводится психотерапия, направленная на снятие стресса, вызванного будущим оперативным вмешательством, возможным болевым синдромом. Проводится подготовка больного к соблюдению постельного режима и связанного с этим некоторого дискомфорта.

Для хирургической коррекции используют следующие виды вмешательств:

  • межвертельная коррегирующая остеотомия;
  • ротационные остеотомии проксимальной части бедренной кости;
  • артропластические вмешательства;
  • артродез;
  • эндопротезирование.

В настоящее время одним из распространенных видов оперативного вмешательства при лечении больных коксартрозом являются разного рода межвертельные остеотомии. Межвертельная остеотомия изменяет биомеханические условия функционирования тазобедренного сустава, улучшает кровоснабжение, устраняет раздражение чувствительных нервов. В отличие от других оперативных вмешательств данный тип вмешательства предусматривает использование собственных, сохранившихся функциональных возможностей тканей больного, вследствие чего является более физиологичным.
Показания к остеотомии: прогрессирующий дегенеративно-дистрофический процесс преимущественно у лиц моложе 60 лет с нарастанием болевого синдрома и контрактуры с наличием амплитуды сгибательно-разгибательных движений в тазобедренном суставе в пределах 30 градусов, обеспечивающей возможность передвижения, самообслуживания и посильного участия больного в трудовом процессе.

Артродез тазобедренного сустава обеспечивает избавление больного от болей и восстановление опороспособности пораженной конечности. Однако в последнее время показания к артродезу тазобедренного сустава значительно сузились в связи с бурным развитием сохраняющих и даже увеличивающих объем движений оперативных вмешательств (артропластика, эндопротезирование, остеотомия), появлением в отдаленные сроки после операции дегенеративно-дистрофических изменений в смежных суставах и сочленениях. Наилучшие результаты дают компрессионные методы артродеза с одновременным использованием костных трансплантатов и ликвидацией сопутствующего укорочения конечности.

Это хирургическое вмешательство направленно на стабилизацию сустава при помощи его неподвижности. Данную тактику выбирают в тех случаях, когда необходимо уменьшить выраженность болевого синдрома, а артропластика и эндопротезирование по каким-либо причинам не показаны.

Показания к артродезу тазобедренного сустава: выраженный дегенеративно-дистрофический процесс в области тазобедренного сустава (ФК 4) у лиц молодого и среднего возраста, профессия которых связана с физическим трудом и большой нагрузкой на нижние конечности при условии хорошей подвижности противоположного сустава вследствие его интактности,либо после обеспечившей хорошую функцию операции(эндопротезирование или артропластика); Осложненные восстановительные операции в области пораженного сустава (глубокая инфекция, выраженная оссификация и т.д.), либо анатомо-функциональное состояние тазобедренного сустава, не позволяющее выполнить другой вид оперативного вмешательства (наличие хронического гнойного воспаления, выраженные рубцовые изменения и другие). В таком случае анкилоз тазобедренного сустава рассматривается как вынужденная мера. Противопоказания к артродезу тазобедренного сустава:

  1. ограничение функции других суставов нижних конечностей (противоположного тазобедренного, гомо- и контрлатерального коленных) и наличие дегенеративно-дистрофических изменений в области этих суставов, а также в зоне поясничного отдела позвоночника крестцово-подвздошных сочленений, симфиза;
  2. профессия больного, требующая сохранения функции тазобедренного сустава (так называемые сидячие профессии).

Остеотомия таза по Хиари может применяться при диспластическом коксартрозе ФК 2-3 и только при условии сохранения движений а суставе или незначительном их ограничении при небольшой деформации суставных поверхностей. Используется в основном как профилактическое вмешательство при ранних стадиях артроза, но может применяться и у лиц зрелого возраста с ФК 4. При сопутствующей деформации проксимального отдела бедра она также сочетается с корригирующей остеотомией бедренной кости для лучшей центрации головки бедра в вертлужной впадине.

Однако наиболее эффективной операцией на сегодняшний день является эндопротезирование тазобедренного сустава. После операции исчезает или ослабевает болевой синдром, увеличивается амплитуда движений, улучшается походка. Больные обретают возможность полностью себя обслуживать. У части из них в той или иной мере восстанавливается трудоспособность.

Эндопротезирование производят с целью улучшения качества жизни больных при наличии строгих показаний к нему. Показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава служат: двусторонний коксартроз ФК 3-4; коксартроз тазобедренного ФК 4 и анкилоз одного из крупных суставов на этой же конечности; односторонний коксартроз ФК 3-4 и анкилоз конрлатерального сустава. Хирургическое лечение при остеоартрозе коленного сустава ФК 2-3:

  • Артроскопия сустава (обильное промывание сустава растворами жидкостей: новокаин, физиологический раствор и др., при необходимости с помощью специального инструмента можно произвести удаление отдельных экзостозов, сгладить неровности и шероховатости суставных поверхностей).
  • При наличии варусной или вальгусной установки коленного сустава -корригирующая остеотомия.

Хирургические мероприятия при гонартрозе, ФК 3-4

  1. Тотальное или частичное эндопротезирование коленного сустава.
  2. В случае, сопровождающемся тяжелой многоплоскостной деформацией сустава, наличием инфекции, раздробленности сустава из-за повреждения связочного аппарата — анкилозирование сустава.
  3. При тяжелых сопутствующих заболеваниях (явные противопоказания для оперативного вмешательства) использование всевозможных артезов и съемных тутаров.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя весь комплекс физиотерапевтических процедур (ЛФК, массаж, гидротерапия, грязелечение, магнитотерапия, иглорефлексотерапия), которые направлены на быстрейшую консолидацию места остеотомии бедренной кости, восстановление или сохранение хрящевого покрова головки бедра и вертлужной впадины.

Медико-профессиональная реабилитация

На медико-профессиональный этап направляются больные, у которых возникает проблема потери или угрозы потери профессии. Задачами медико-профессионального этапа реабилитации являются не только продолжение проведения мероприятий по восстановлению нарушенных функций, но и подготовка больного к трудовой деятельности. Для сохранения трудовой деятельности важным является оценка трудовых возможностей реабилитанта в изменившихся условиях. В периоды обострений больные гон- и коксартрозом могут быть признаны временно нетрудоспособными при наличии реактивного синовита, сопровождающегося выраженным болевым синдромом. После ликвидации боли выписывается на работу. Основным в системе профессиональной реабилитации больных кокс- и гонартрозом является рациональное трудоустройство. С этой целью проводится профессиографический анализ, при котором оценивается характер трудового процесса и его условия, определяются профессиональные качества реабилитанта. Если реабилитант не в состоянии выполнять прежнюю работу, то проводится рациональное трудоустройство с использованием прежних навыков. Анализ полученных данных на основании соответствующих нормативных документов позволяет определить пригодность инвалидов к продолжению работы в приобретенной профессии и на конкретном рабочем месте.

При выраженных двигательных нарушениях показаны надомные виды труда. Изменение характера работы или ее условий на благоприятные при данном заболевании может сохранить профессиональную деятельность. Весьма важным для больных с двигательными нарушениями является обеспечение техническими средствами передвижения. В этом отношении наличие у больных и инвалидов кокс- и гонартрозом спецавтотранспорта позволяет добираться до работы и часто выполнять ее в полном объеме.

При кокс- и гонартрозе противопоказана работа со значительным и постоянным умеренным физическим напряжением, вибрацией, микротравматизацией. Таким больным ограничивается динамическая и статическая физическая нагрузка, подъемы и спуски, перемещения и удержание тяжестей, ходьба во время рабочей смены, количество движений. Ограничения нарастают по мере утяжеления нарушений.

Похожие статьи: Виды реабилитации