Основные факторы риска остеопороза:

  1. немодифицируемые – возраст старше 65 лет, женский пол, предшествующие переломы, наличие переломов у родственников первой степени родства (наследственность), системный прием ГК в течение более 3 мес, белая (европеоидная) раса, длительная иммобилизация, деменция, гормональные факторы: ранняя менопауза; позднее начало менструаций; аменорея; бесплодие; двухсторонняя овариэктомия;
  2. модифицируемые – курение, низкая масса тела(<57 кг; ИМТ<18-20 кг/м2), низкое потребление кальция, дефицит витамина Д, злоупотребление алкоголем, злоупотребление кофеином, частые падения, низкая физическая активность, прием медикаментов (ГК, иммунодепрессанты, высокие дозы гепарина, химиотерапия, метатрексат, препараты лития, антациды (содержащие алюминий), антиконвульсанты и др.)
  • Первичный остепороз: постменопаузальный (I тип), сенильный (II тип), ювенильный, идиопатический.
  • Вторичный остеопороз: обусловленный заболеваниями эндокринными, ревматическими, гастроэнтерологическими, гематологическими, генетическими нарушениями и др.

Среди немодифицируемых факторов риска остеопороза ведущими являются: возраст старше 65 лет: ассоциируется с увеличением риска остеопороза и следует учитывать как предиктор переломов костей (уровень доказательности А). Потери в трабекулярном компоненте начинаются уже после 20 лет, уменьшение кортикального компонента происходит с 35-40 лет. В стареющем организме фосфорнокислый кальций постепенно замещается на углекислый, что повышает хрупкость кости. С возрастом изменяется модель коллагенового белка, это приводит к нарушению условий для фиксации трикальций-фосфата на волокнах костной матрицы. В стареющей кости изменяется структура кальциевых кристаллитов, создаются условия для повышенного вымывания кальция из депо. Недостаточное поступление белков и минералов с пищей либо нарушение процессов их всасывания в кишечнике на фоне дефицита витамина Д ускоряют процессы деминерализации костной ткани.

Остеопороз среди мужского населения выявляется в 3 раза реже, чем у женщин, что обусловлено более высоким пиком костной массы у мужчин, выше интенсивностью физической нагрузки, отсутствием влияния дефицита эстрогенов.

У женщин с большим весом величина нагрузки на скелет больше и значения как мышечной, так и жировой массы выше. Это способствует влиянию массы тела на МПКТ. При избыточном весе в юношеском возрасте формируется больший пик костной массы. У женщин с избыточной массой тела эффективность абсорбции кальция выше, и их ремоделирующий аппарат менее чувствителен к действию ПТГ. Жировая ткань служит местом периферической конверсии надпочечниковых андрогенов в эстрогены и оказывает протективный эффект в постменопаузе.

Доказательством генетической предрасположенности к остеопорозу являются семейные случаи заболевания, чаще прослеживающиеся по материнской линии. Наследственность влияет на качественные изменения костной ткани в 60-80% случаев, а остальное определяется влиянием факторов среды.

Перспективы предупреждения развития остеопороза и переломов.

  1. Выявление факторов риска (ФР) у обратившихся и формирование групп высокого риска (на уровне первичного звена здравоохранения, женских консультаций).
  2. Активное выявление факторов риска в организованных коллективах, в первую очередь коллективах, где преобладают женщины (медработники, учителя и др.).
  3. Первичная профилактика: правильное питание с достаточным количеством кальция и витамина Д в рационе, адекватная физическая активность, профилактика падений и т.д.
  4. Вторичная профилактика: медикаментозные вмешательства.
  5. Улучшение диагностики остеопороза (обеспечение денситометрами и включение денситометрии в перечень обследований лиц соответствующего возраста).
  6. Образовательная работа среди врачей разных специальностей и в т.ч. первичного звена здравоохранения.
  7. Исследования по уточнению распространенности остеопороза и связанных с ним переломов.
  8. Подтверждение социальной значимости проблемы (государственные программы, льготное лекарственное обеспечение).
  9. Пропаганда здорового образа жизни и активных физических нагрузок в любом возрасте.

Лечение и профилактика остеопороза кинезитерапией

Остеопороз – системное заболевание скелета, приводящее к повышению хрупкости костей и риску их переломов от минимальной травмы или даже без таковой. Причина – снижение плотности кости, нарушение ее структуры.

Ниже мы приводим медицинскую классификацию клинических форм остеопороза:

Первичный остеопороз:

– остменопаузальный остеопороз (1 типа),

– сенильный остеопороз (2 типа),

– ювенильный остеопороз,

– идиопатический остеопороз.

Вторичный остеопороз

1. Заболевания эндокринной системы:

– эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко – Кушинга),

– тиреотоксикоз,

– гипогонадизм,

– гиперпаратиреоз,

– сахарный диабет (инсулинозависимый I типа),

– гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность.

II. Ревматические заболевания:

– ревматоидный артрит,

– системная красная волчанка,  – анкилозирующий спондилоартрит.

Ш. Заболевания органов пищеварения:

– резецированный желудок,

– малабсорбция,

– хронические заболевания печени.

IV. Заболевания почек:

– хроническая почечная недостаточность,

– почечный канальцевый ацидоз,

– синдром Фанкони.

V. Заболевания крови:

– миеломная болезнь,

– талассемия,

– системный мастоцитоз,

– лейкозы и лимфомы.

VI. Другие заболевания и состояния:

– иммобилизация,

– овариоэктомия,

– хронические обструктивные заболевания легких,

– алкоголизм,

– нервная анорексия,

– нарушения питания,

– трансплантация почки (других органов).

 VII. Генетические нарушения:

– несовершенный остеогенез,

– синдром Морфана,

– синдром Эндерса-Данлоса,

– гомоцистинурия илизинурия.

VШ. Медикаменты:

– кортикостероиды,

– антиконвульсанты,

– тиреоидные гормоны,

– иммунодепрессанты,

– агонисты гонадотропин-рилизинг гормона,

– алюминий-содержащие антациды.

Исходя из этого становится понятным какое множество заболеваний приводит к остеопорозу. Насколько распространено данное состояние.

Ниже необходимо привести перечень некоторых факторов риска развития остеопороза:

– пожилой возраст,

– женский пол,

– дефицит массы тела,

– заболевания эндокринной системы,

– курение,

– злоупотребление алкоголем,

– злоупотребление кофеином,

– сидячий образ жизни,

– избыточная физическая нагрузка,

– низкое потребление кальция,

– избыточное потребление мяса,

– дефицит витамина Д,

– длительное употребление лекарств.

В своей работе мы должны оценить имеются ли у клиента факторы развития остеопороза и начать своевременную профилактику, т.е.:

– употребление пищевых продуктов богатых кальцием, препаратов кальция;

– применение препаратов витамина Д;

– употребление глюкозамина;

– важны микроэлементы: медь, цинк, марганец, магний, хром;

– посещение солярия или периодическое нахождение на солнце.

При этом одним из важнейших условий профилактики и лечения остеопороза является дозированная физическая нагрузка. Наиболее эффективен вибротренинг. Особенно у пожилых. Важно только учитывать противопоказания. При подозрении на развитие остеопороза показана консультация врача.

Остеопороз | Диагностика остеопороза | Ревматические заболевания как фактор риска остеопороза | Остеоартроз и остеопороз как проблема пожилого человека | Постменопаузальный остеопороз |